Hitzschlag - Akutmanagment

️ Hitzschlag: medizinischer Notfall





Hitzschlag ist eine der gefährlichsten hitzebedingten
Notfallsituationen überhaupt. Unbehandelt drohen
Multiorganversagen, neurologische Schäden und Tod. Entscheidend
für Prognose und Outcome: frühes Erkennen und sofortige,
konsequente Kühlung.





Merksatz





Schnelles Kühlen rettet Leben.





Definition





Hitzschlag = schwerer Hitzeschaden mit


- Körperkerntemperatur typischerweise > 40,5 °C


- neurologischer Störung


- drohendem oder bestehendem Organversagen





Ursache ist ein Versagen der Thermoregulation mit Zellschädigung,
Inflammation, Gerinnungsstörung, Endothelschaden und
Kreislaufversagen.





Formen





Klassischer Hitzschlag


- durch hohe Umgebungstemperaturen


- v. a. ältere Menschen, Kinder, Pflegebedürftige, Vorerkrankte,
Personen unter Medikamenten





Anstrengungshitzschlag


- durch starke körperliche Belastung, oft zusätzlich Hitze


- v. a. junge, zuvor gesunde Menschen, z. B. Sport, Militär,
Bauarbeit





️ Abgrenzung zum Sonnenstich





Sonnenstich


- meist leichter Hitzeschaden des Kopfes


- oft Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Nackenschmerz,
meningeales Reizbild


- Temperatur oft < 40 °C





Hitzschlag


- deutliche Erhöhung der Körperkerntemperatur


- zentrale neurologische Symptome sind wegweisend





Wichtig: Sonnenstich kann ähnlich aussehen oder in einen
Hitzschlag übergehen.





Klinische Zeichen





Typisch ist die Kombination aus:


- Hitzeexposition


- neurologischer Auffälligkeit


- erhöhter Körperkerntemperatur





Mögliche Symptome


- Desorientiertheit, Verwirrtheit, Delir, Agitation


- Ataxie, Krampfanfälle, Koma


- Tachykardie, später Hypotonie bis Schock


- Tachypnoe, Hyperventilation


- Übelkeit, Erbrechen





Hautbefund


- heiß, gerötet, trocken oder noch feucht


- Schwitzen schließt Hitzschlag nicht aus





🩺 Präklinisches Vorgehen





- Versorgung nach cABCDE


- Fremdanamnese nutzen: Hitze, Sport, Flüssigkeitsmangel,
Alkohol, Drogen, Medikamente


- Vitalparameter und neurologischen Status erfassen


- Körperkerntemperatur messen: tympanisch, rektal, bei Intubation
ösophageal


- axilläre Messung ist unzuverlässig





Bei Ateminsuffizienz oder Koma:


- Atemweg sichern, ggf. RSI/Intubation


- Sauerstoffgabe


- Krampfanfälle leitliniengerecht behandeln, z. B. Benzodiazepine





️ Zentrale Therapie: sofortige Kühlung





Ziel:


- Körperkerntemperatur rasch unter 39 °C senken


- aktive Kühlung dann reduzieren/beenden, um Hypothermie zu
vermeiden





Praktische Methoden


- Kaltwasser- oder Eiswasserimmersion: effektivste Methode


- Kühlpacks in Tücher gewickelt an Leisten, Axillen, Kopf


- Haut befeuchten + Luftzug/Ventilation


- bei schweren Fällen intern oder extrakorporal kühlen





Wichtig:


- Temperatur engmaschig kontrollieren


- keine Antipyretika wie Paracetamol oder ASS





Klinik und Intensivmedizin





- Cooling first, parallel Diagnostik und Organunterstützung


- Volumengabe mit balancierten kristalloiden Lösungen


- engmaschiges Monitoring: Temperatur, EKG, Blutdruck, SpO2, BGA,
Diurese


- Labor: Elektrolyte, Nierenwerte, Leberwerte, CK, Myoglobin,
Gerinnung, Laktat, Osmolalität


- Komplikationen früh erkennen und behandeln





️ Wichtige Differenzialdiagnosen





- Hitzeerschöpfung, Hitzesynkope, Hitzekrämpfe


- Sepsis, Meningitis, Enzephalitis


- anticholinerges Syndrom


- serotonerges Syndrom


- malignes neuroleptisches Syndrom


- Intoxikationen


- thyreotoxische Krise, Addison-Krise, maligne Hyperthermie





Komplikationen





- Hirnödem, Delir, Koma


- Rhabdomyolyse


- akutes Nierenversagen


- Leberversagen


- ARDS


- Gerinnungsstörungen bis DIC


- Tod





Red Flags





- neurologische Störung bei Hitzeexposition


- normale periphere Temperatur schließt Hitzschlag nicht aus


- Schwitzen schließt Hitzschlag nicht aus


- Antipyretika helfen nicht


- auch junge, sportliche Menschen können rasch dekompensieren





Take-home-Points





1. Hitzschlag = Hyperthermie + neurologische Störung +
Organversagensrisiko


2. Wichtigste Therapie: sofortige, rasche Kühlung


3. Antipyretika sind wirkungslos und potenziell schädlich