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Sehnenverletzungen der Hand: Kleine Wunde, großer Schaden?

25 Minuten
Schnitt-, Stich-, Quetsch- oder Sportverletzungen der Hand können Beuge- und Strecksehnen betreffen. Entscheidend: Die sichtbare Hautwunde unterschätzt das Ausmaß häufig. Auch kleine palmare oder dorsale Wunden können Sehnen, Nerven, Gefäße oder Gelenke verletzen.

Basisdiagnostik bei jeder Handverletzung

• Unfallmechanismus gezielt erfragen: Schnitt, Stich, Zugtrauma, Balltrauma, Faustschlag gegen Zähne?

• Händigkeit, Beruf, Vorerkrankungen und Vorschäden berücksichtigen.

• Immer Seitenvergleich durchführen.

• pDMS vor und nach jeder Maßnahme dokumentieren:

– periphere Durchblutung: Farbe, Temperatur, Kapillarfüllung

– Motorik: gezielte Einzeltests jeder Sehne

– Sensibilität: insbesondere Zwei-Punkt-Diskrimination

• Funktion möglichst vor Lokalanästhesie prüfen.

• Bildgebung bei Verdacht auf Fraktur, Luxation, knöchernen Ausriss oder Fremdkörper.

🩹 Beugesehnenverletzungen

Die oberflächliche Beugesehne (FDS) beugt vor allem das Mittelgelenk, die tiefe Beugesehne (FDP) das Endgelenk.

Klinische Tests:

• FDP: Mittelgelenk in Streckung fixieren, aktive Beugung des Endgelenks prüfen.

• FDS: Nachbarfinger strecken/fixieren, dann aktive Beugung des Mittelgelenks prüfen.

• FPL am Daumen: Daumengrundgelenk fixieren, Beugung im Daumenendgelenk testen.

Warnzeichen:

• Fehlende aktive Beugung im Endgelenk: FDP-Läsion bis zum Beweis des Gegenteils.

• Fehlende Daumenendgelenksbeugung: Verdacht auf FPL-Läsion.

• Palmare Wunde plus Sensibilitätsdefizit: Begleitverletzung eines Digitalnervs wahrscheinlich.

Jersey-Finger

Typisch nach Zug am Finger, häufig beim Sport und meist am Ringfinger. Die FDP reißt am Endglied aus; aktive Beugung des Endgelenks fehlt. Zeitnahe handchirurgische Abklärung erforderlich.

Strecksehnenverletzungen

• Mallet-Finger: Hängende Fingerspitze, keine aktive Streckung im Endgelenk. Röntgen zum Ausschluss eines knöchernen Ausrisses. Meist konsequente Stack-Schiene in Extension für mindestens 6 Wochen.

• Verletzung des Mittelzügels: Dorsale Verletzung über dem Mittelgelenk kann zur Knopflochdeformität führen. Elson-Test nutzen.

• Daumenstrecksehne (EPL): Daumen kann nicht aktiv von der Unterlage angehoben werden.

• Bei Verletzungen am Handrücken jeden Finger einzeln gegen Widerstand testen: Connexus intertendinei können Defizite maskieren.

Fight-Bite-Injury

Kleine dorsale Wunde über dem Fingergrundgelenk nach Faustschlag gegen Zähne: handchirurgischer Notfall.

Risiken:

• Gelenkeröffnung

• Strecksehnenverletzung

• septische Arthritis, Osteomyelitis, Funktionsverlust

Konsequenz: Mechanismus aktiv und wertfrei erfragen, zeitnahe Exploration, Débridement, Spülung und geeignete Antibiotikatherapie.

Akutversorgung und Zuweisung

• Wunde steril abdecken, nicht wiederholt unsteril sondieren.

• Tetanusschutz prüfen.

• Antibiotika nicht routinemäßig bei jeder sauberen Schnittwunde; Indikation bei Kontamination, Bissverletzung, offener Fraktur oder Gelenkeröffnung.

• Bei Verdacht auf Beugesehnen-, Nerven-, Gefäß- oder Gelenkbeteiligung früh handchirurgisch Rücksprache halten.

• Tiefe und komplexe Verletzungen nicht definitiv in der Akutversorgung explorieren.

‍️ Nachbehandlung entscheidet mit

Nach Sehnennaht sind Schiene und angeleitete Handtherapie essenziell. Zu wenig Bewegung fördert Adhäsionen und Steife, zu viel Belastung gefährdet die Naht.

Wichtige Patientenhinweise:

• Schiene nicht eigenmächtig abnehmen.

• Keine Kraftbelastung oder kräftige Faustbildung.

• Bei Funktionsverlust, Schnappen, zunehmender Schwellung oder Schmerzen sofort wiedervorstellen.

Merksätze

• Erst Funktion prüfen, dann betäuben und versorgen.

• Kleine Wunde bedeutet nicht kleine Verletzung.

• Palmare Schnittwunde: immer auch an Digitalnerv und Digitalarterie denken.

• Hängende Fingerspitze = Mallet-Finger, bis das Gegenteil bewiesen ist.

• Fehlende Endgelenksbeugung = FDP-Läsion verdächtig.

• Fight-Bite-Injury = handchirurgischer Notfall.

Tendovaginitis: erkennen, einordnen, richtig handeln

12 Minuten
Die Sehnenscheidenentzündung betrifft häufig Hand, Handgelenk sowie Sprunggelenk und Fuß. Entscheidend ist die frühe Unterscheidung zwischen nicht-infektiöser Überlastung und infektiöser Tendovaginitis.

Das Wichtigste: Infektion ist ein chirurgischer Notfall

Bei Verdacht auf infektiöse Tendovaginitis gilt: unverzügliche hand- oder unfallchirurgische Vorstellung. Die Behandlung erfordert in der Regel operative Sanierung, mikrobiologische Proben und intravenöse Antibiotika. Orale Antibiotika allein reichen nicht aus.

Warnzeichen:

• Wunde, Stichverletzung, Tierbiss oder Injektion

• Rasch zunehmende Schwellung, Rötung oder Überwärmung

• Fieber, Schüttelfrost oder Allgemeinsymptome

• Immunsuppression oder Diabetes mellitus

• Neurologische Ausfälle oder Durchblutungsstörung

Bei Beugesehneninfektion: Kanavel-Zeichen beachten

• Spindelförmige Schwellung des Fingers

• Schonhaltung in leichter Beugung

• Druckschmerz entlang der Beugesehnenscheide

• Starke Schmerzen bei passiver Fingerstreckung

Ursachen und Diagnostik

Nicht-infektiöse Tendovaginitiden entstehen meist durch repetitive, monotone oder ungewohnte Belastungen – etwa Sport, Gartenarbeit, Werkzeuggebrauch, Tippen oder handwerkliche Tätigkeiten.

Weitere Ursachen:

• Rheumatoide Arthritis und andere entzündlich-rheumatische Erkrankungen

• Schwangerschaft und Stillzeit

• Anatomische Engstellen, degenerative Veränderungen

• Selten: Raumforderungen oder Tumoren

Die klinische Untersuchung mit Palpation entlang des Sehnenverlaufs ist zentral. Sonografie hilft bei Sehnenverdickung, Flüssigkeit in der Sehnenscheide, Hypervaskularisation, Ganglion oder Abszess. MRT ist vor allem bei unklaren, chronischen oder therapieresistenten Verläufen sinnvoll.

Therapie bei nicht-infektiöser Tendovaginitis

Die Basis ist Belastungsanpassung – nicht zwingend vollständige Ruhigstellung über Wochen.

• Vorübergehende Entlastung, Orthese oder Schiene

• Kühlung für 10–15 Minuten, mehrfach täglich

• Topische oder bei Bedarf orale Analgesie/NSAR unter Beachtung von Risiken

• Schrittweise Belastungssteigerung nach Besserung

• Physio- oder Ergotherapie bei rezidivierenden Beschwerden

Glukokortikoidinfiltrationen können bei lokalisierten, nicht-infektiösen Formen wirksam sein. Voraussetzung: Infektion sicher ausschließen. Nicht intratendinös infiltrieren; sterile und möglichst ultraschallgestützte Technik beachten.

️ Häufige Sonderformen

De-Quervain-Tendovaginitis

Schmerz radial am Handgelenk über dem Griffelfortsatz der Speiche. Typisch bei Daumenbewegungen, Greifen oder Heben eines Kindes. Finkelstein-Test kann die Diagnose unterstützen.

Schnappfinger / Triggerfinger

Verdickte Beugesehne gleitet erschwert durch das Ringband A1. Typisch sind Schnappen, Blockieren oder schmerzhafte Streckhemmung. Diabetes und rheumatoide Arthritis erhöhen das Risiko.

Intersektionssyndrom

Dorsoradialer Unterarmschmerz, meist weiter proximal als bei de Quervain. Häufig bei Rudernden, Kraftsport und repetitiver Handgelenksbelastung.

Fibularis-/Peronealsehnen-Tendovaginitis

Schmerzen hinter dem Außenknöchel, besonders bei Eversion gegen Widerstand. Dynamische Sonografie kann Subluxationen sichtbar machen.

Differenzialdiagnosen

Bei chronischen, atypischen oder therapierefraktären Beschwerden an Arthrose, Fraktur, Instabilität, Sehnenruptur, Nervenkompression, Ganglion, rheumatische Erkrankung oder Raumforderung denken.

Take-home-Messages

• Überlastung ist häufig – Infektion darf aber nie übersehen werden.

• Schmerzen bei passiver Streckung eines geschwollenen Fingers sind ein Alarmsignal.

• Sonografie ist oft die wichtigste ergänzende Bildgebung.

• Kortison nur bei sicher ausgeschlossener Infektion.

• Bei Handinfektionen gilt: lieber früh chirurgisch vorstellen als zu spät.

Tendinopathien: Belastung gezielt steuern

46 Minuten
️ Tendinopathien: Belastung gezielt steuern

Tendinopathien sind häufige, belastungsabhängige Erkrankungen von Sehnen und Sehnenansätzen. Typische Beispiele sind Tennisellenbogen, Achillodynie, gluteale Tendinopathie, Patellaspitzensyndrom und Plantarfasziitis.

Kernbotschaft

Eine schmerzhafte Sehne braucht meist keine vollständige Ruhigstellung, sondern klug dosierte und schrittweise gesteigerte Belastung. Längere Immobilisation kann die Belastbarkeit weiter reduzieren.

Pathophysiologie

Bei wiederholter Überlastung und unzureichender Regeneration kommt es zu Strukturveränderungen:

• ungeordnete Kollagenfasern, vermehrt Kollagen Typ III

• Verdickung ohne verbesserte Belastbarkeit

• Neovaskularisierung und Nerveneinwachsen können Schmerzen mitverursachen

• Chronische Tendinopathien sind nicht gleichbedeutend mit einer klassischen akuten Entzündung

️ Risikofaktoren

• Rasche Trainingssteigerung, repetitive Arbeit, ungewohnte Belastung

• Muskelschwäche, Fehlstatik, Übergewicht, höheres Lebensalter

• Diabetes mellitus, Dyslipidämie, rheumatische Erkrankungen

• Fluorchinolone, insbesondere bei Achillessehnenschmerzen

• Systemische Glucocorticoide; mögliche Zusammenhänge auch bei Statinen

🩺 Diagnostik

Die Diagnose ist überwiegend klinisch:

• belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz oder Morgensteifigkeit

• lokaler Druckschmerz und gegebenenfalls Sehnenverdickung

• Schmerz bei Dehnung, Kontraktion oder funktioneller Belastung

• pDMS und lokalisationsspezifische Funktionstests

Bildgebung gezielt einsetzen:

• Sonografie als häufige erste Methode, etwa bei Verdickung, Teilruptur oder Bursitis

• MRT bei unklaren, chronischen oder therapieresistenten Beschwerden

• Labor nur bei Verdacht auf entzündliche, infektiöse oder metabolische Ursachen

️ Therapie: aktive Rehabilitation

• Relative Entlastung: schmerzauslösende Spitzenbelastungen vorübergehend reduzieren

• Progressive Physiotherapie: isometrisch, dann langsames Krafttraining, später sportartspezifische Belastung

• Schmerzampel: leichte Schmerzen bis etwa 3–4/10 können akzeptabel sein, sofern die Beschwerden bis zum nächsten Morgen das Ausgangsniveau erreichen

• NSAR oder Paracetamol nur kurzfristig und nach Prüfung von Risiken bzw. Kontraindikationen

• Stoßwellentherapie kann bei ausgewählten chronischen Beschwerden ergänzen, ersetzt aber kein Trainingsprogramm

Injektionen und Operationen

Intratendinöse Glucocorticoid-Injektionen vermeiden: Risiko für Sehnenschwächung und Ruptur. Besondere Vorsicht an Achillessehne und Patellarsehne.

PRP, Eigenblut und Hyaluronsäure: Evidenz uneinheitlich, kein Ersatz für Belastungssteuerung und Training.

Operationen bleiben Ausnahmefälle bei Rupturen, relevanten strukturellen Schäden oder anhaltenden Beschwerden trotz konsequenter konservativer Therapie.

Häufige Lokalisationen

• Lateraler/medialer Ellenbogen: Extensoren- bzw. Flexorentendinopathie

• Schulter: Rotatorenmanschette oder lange Bizepssehne; Ruptur und zervikale Ursachen mitbedenken

• Laterale Hüfte: häufig gluteale Tendinopathie, nicht nur Bursitis

• ITBS: lateraler Knieschmerz bei Laufbelastung

• Patellarsehne: Jumper’s Knee bei Sprung- und Richtungswechselsportarten

• Achillessehne: midportion versus insertional unterscheiden

• Plantarfasziitis: typische morgendliche Fersenschmerzen; streng genommen keine Tendinopathie

Warnzeichen

Zeitnahe Abklärung bei:

• Knallgefühl, Trittgefühl, Hämatom oder akutem Funktionsverlust

• Fieber, ausgeprägter Rötung/Überwärmung oder rascher Schwellung

• starken Ruheschmerzen, Gewichtsverlust oder Nachtschweiß

• Taubheit, Kribbeln oder deutlichen Kraftdefiziten

Take-home-Message

Nicht der MRT-Befund, sondern Belastungsanamnese, klinische Untersuchung und funktionelle Einschränkung leiten die Behandlung. Belastung anpassen – nicht dauerhaft vermeiden – und die Sehne strukturiert wieder belastbar machen.

Zehenfrakturen: häufig, meist gut behandelbar

28 Minuten
Zehenfrakturen: häufig, meist gut behandelbar

Frakturen der zweiten bis fünften Zehe heilen überwiegend konservativ mit gutem funktionellem Ergebnis. Besondere Aufmerksamkeit erfordern jedoch offene Verletzungen, Luxationen, Fehlstellungen und Frakturen der Großzehe.

Untersuchung und Red Flags

Wichtige Befunde:

• Schmerz, Schwellung, Hämatom, Druck- und Belastungsschmerz

• Achs-, Verkürzungs- und insbesondere Rotationsfehlstellung

• Haut, Nagel und Nagelbett sorgfältig inspizieren

• pDMS dokumentieren: periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität

Dringliche Vorstellung bzw. Reposition bei:

• Offener Fraktur oder Nagelbettverletzung

• Blässe, Sensibilitätsstörung oder Durchblutungsstörung

• Deutlicher Fehlstellung, instabiler Luxation oder starken Schmerzen

🩻 Bildgebung

• Röntgen: Fuß in drei Ebenen, bei isolierter Verletzung gezielte Zehenaufnahmen in zwei Ebenen

• MRT: bei klinischem Verdacht auf Stressfraktur trotz unauffälligem Röntgen

• CT: bei komplexen, mehrfragmentären oder gelenkbeteiligten Frakturen sowie Sesambeinverletzungen

Akutmaßnahmen

Analgesie, Hochlagerung und intermittierende Kühlung mit Hautschutz sind die Basis. NSAR wie Ibuprofen sind bei fehlenden Kontraindikationen möglich; Alternativen und Dosierungen müssen individuell geprüft werden. Offene Frakturen: steril abdecken, Tetanusschutz prüfen und zeitnah chirurgisch beurteilen.

🩹 Kleine Zehen: konservative Therapie

Bei stabilen, wenig oder nicht dislozierten Frakturen:

• Buddy Taping mit weicher Zwischenlage

• Durchblutung, Sensibilität und Druckgefühl nach Anlage kontrollieren

• Typisch etwa 2–3 Wochen, anschließend schmerzadaptierte Belastung

• Steifsohliger Schuh oder Vorfußentlastungsschuh bei Bedarf

Schwellung und Druckschmerz können mehrere Wochen anhalten.

Großzehe: funktionell besonders relevant

Die Großzehe ist zentral für Abrollen und Kraftübertragung. Frühzeitig unfall- oder fußchirurgisch beurteilen bei:

• Gelenkstufe, oft ab etwa 2 mm

• Achs- oder Rotationsfehlstellung

• Dislokation, Instabilität oder offener Fraktur

• Nicht sicher haltbarer Reposition

Konservativ kommen bei stabilen Verletzungen steifsohlige Schuhe, Verbände oder Entlastungsschuhe infrage. Engmaschige Verlaufskontrollen sind wichtig.

️ Luxation und operative Optionen

Luxationen sollten zeitnah reponiert werden, gegebenenfalls unter Lokalanästhesie. Danach klinische und radiologische Kontrolle. Instabile Repositionen oder relevante Dislokationen können eine Kirschner-Draht-Transfixation erfordern.

Turf Toe und Sesambeinverletzungen

Bei plantar betonten Schmerzen am Großzehengrundgelenk nach Hyperextension an Turf Toe denken: Verletzung des plantaren Kapselbandapparats, häufig im Sport.

Hinweise:

• Plantarer Druckschmerz, Hämatom, Schmerzen bei Dorsalextension

• Instabilität bei schweren Verletzungen

• MRT bei unauffälligem Röntgen und anhaltendem Verdacht

Sesambeinfrakturen oder Stressfrakturen verursachen belastungsabhängige plantare Schmerzen. CT zeigt Frakturlinien, MRT Stressreaktionen und Knochenmarködem. Bipartite Sesambeine als Normvariante beachten.

Komplikationen und Nachsorge

Mögliche Folgen sind Fehlstellungen, chronische Schmerzen, Pseudarthrose und posttraumatische Arthrose. Warnzeichen für erneute Vorstellung:

• Zunehmende Schmerzen, Taubheit, Blaufärbung oder kalte Zehe

• Neue Fehlstellung

• Fieber, Rötung, Überwärmung oder Wundsekretion

Rückkehr zum Sport

Nicht allein am Röntgenbild orientieren. Entscheidend sind Schmerzfreiheit, Beweglichkeit, stabile Achse und sichere sportartspezifische Belastbarkeit. Bei Großzehen-, Sesambein- und Turf-Toe-Verletzungen ist häufig eine längere, stufenweise Belastungssteigerung nötig.

Akute Sportverletzungen in der Praxis

36 Minuten
️ Akute Sportverletzungen in der Praxis

Fokus dieser Folge: Die Distorsion des oberen Sprunggelenks (OSG) – vom typischen Umknicktrauma bis zur sicheren funktionellen Nachbehandlung. Außerdem: wichtige Sportverletzungen, Bildgebung, Red Flags und Return-to-Sport.

OSG-Distorsion: strukturiert beurteilen

Typisch ist das Supinationstrauma mit Verletzung des Außenbandapparats, besonders des Ligamentum fibulotalare anterius.

Bei jeder Untersuchung beachten:

• Unfallmechanismus, Belastbarkeit, frühere Distorsionen und Medikamente

• Inspektion auf Schwellung, Hämatom, Deformität und offene Wunden

• pDMS vor und nach Immobilisation dokumentieren

• Systematische Palpation: Innen- und Außenknöchel, Bandansätze, Talus, Kahnbein, Basis des 5. Mittelfußknochens sowie bei Bedarf Fibulaköpfchen

🩻 Wann röntgen?

Orientierung bieten die Ottawa-Sprunggelenk-Regeln:

• Druckschmerz an hinterer Kante oder Spitze des Innen- bzw. Außenknöchels

• Keine vier Schritte unmittelbar nach Trauma und bei Untersuchung möglich

• Bei Mittelfußschmerz: Druckschmerz über Kahnbein oder Basis des 5. Mittelfußknochens

Bei unklarer Klinik, persistierenden Beschwerden oder Verdacht auf Syndesmose-, Sehnen- oder osteochondrale Verletzung: weiterführende Diagnostik bzw. MRT erwägen.

Red Flags: dringend abklären

• Offene Verletzung, Fehlstellung oder Luxationsverdacht

• Neurovaskuläre Störung

• Pralle, zunehmend schmerzhafte Schwellung

• Frakturverdacht oder vollständige Belastungsunfähigkeit

• Syndesmoseverdacht oder Schmerz am proximalen Fibulaköpfchen (Maisonneuve-Verletzung)

Therapie: funktionell statt lang immobilisieren

Moderne Prinzipien: POLICE bzw. PEACE and LOVE.

• Kurzfristig schützen und symptomorientiert entlasten

• Kompression und Hochlagerung

• Kühlung primär zur Schmerzlinderung, Haut schützen

• Frühzeitige symptomadaptierte Belastung und Mobilisation

• Supinationshemmende Orthese bei Außenbandverletzung

• Früh isometrisch trainieren, später Beweglichkeit, Gangschule, Pronatoren- und Propriozeptionstraining

Eine medikamentöse Thromboseprophylaxe ist nur bei individueller Risikokonstellation und relevanter Immobilisation erforderlich.

Return to Sport

Nicht nach Kalender, sondern nach Funktion:

• Alltagsbeschwerden weitgehend abgeklungen

• Beweglichkeit und Kraft nahezu vollständig

• Sichere Koordination und Belastbarkeit

• Für Kontakt-, Sprung- und Richtungswechselsport besonders vorsichtige Steigerung

🩺 Weitere wichtige Sportverletzungen

• Muskelverletzungen: Keine kräftige Massage oder Infiltration bei akuten strukturellen Verletzungen.

• Ruptur von Quadrizeps- oder Patellarsehne: Verlust der aktiven Kniestreckung = zeitnahe operative Abklärung.

• Skidaumen: Bei Instabilität oder Stener-Läsion handchirurgisch/unfallchirurgisch vorstellen.

• Sportassoziierte Gehirnerschütterung: Sofort aus dem Sport nehmen, keine Rückkehr am selben Tag. Stufenweise Rückkehr nach symptomlimitierter Belastung.

Take-home Message

Beim Umknicktrauma nicht nur den Außenknöchel untersuchen. pDMS, Ottawa-Regeln, komplette Palpation und Red Flags sind entscheidend. Die unkomplizierte Außenbandverletzung wird überwiegend konservativ-funktionell behandelt – mit Orthese, früher Mobilisation und konsequentem Koordinationstraining.
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Über diesen Podcast

Ein Podcast zu medizinischen Themen für junge Ärzte und Studierende mit den Basics aber auch mit Tips für den alltäglichen Dienst in der Klinik oder Praxis.
Urheberangabe
DocYouUp
Durchschnittliche Länge
Ø 28 Min.
Erscheinungsweise
Täglich
Letzter Check
vor 16 Std.
Zuerst veröffentlicht
vor 5 Mon.
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Worum geht es? Danach fragen wir noch nach dem Grund.

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