Akutes Querschnittsyndrom: neurologischer Notfall
Jedes akute Querschnittsyndrom ist ein Zeit- und
Diagnostik-Notfall. Auch scheinbar milde sensible Ausfälle können
rasch progredient und dauerhaft behindernd werden.
Definition und klinische Muster
Akut bilaterale, höhenbezogene neurologische Defizite durch
Schädigung des Rückenmarks oder akute Dekompensation einer
chronischen Myelopathie.
Wichtige Syndrome:
• Komplettes vs. inkomplettes Querschnittsyndrom
• Arteria-spinalis-anterior-Syndrom: motorische Ausfälle +
gestörtes Schmerz-/Temperaturempfinden, Hinterstrangfunktionen
eher erhalten
• Brown-Séquard-Syndrom: hemilaterale Rückenmarksläsion mit
dissoziierten sensomotorischen Ausfällen
• Konus-Kauda-Syndrom: Sattelanästhesie, Harn-/Stuhlstörung,
periphere Beinparesen
Differenzialdiagnosen mitdenken
Nicht jede beidseitige Beinschwäche ist spinal:
• Leriche-Syndrom
• Guillain-Barré-Syndrom
• bilaterales Mantelkantensyndrom
• psychogene Lähmung
• ausgedehnte Hirnstammläsion bei sehr hohem Syndrom
🩺 Akutmanagement
Versorgung nach cABCDE, enges Monitoring und frühe
interdisziplinäre Einbindung.
Wichtige Sofortmaßnahmen:
• Monitoring: EKG, SpO2, Atemfrequenz, Blutdruck beidseits,
Temperatur
• i.v.-Zugang, Labor, Blutgasanalyse bei Bedarf
• zurückhaltende initiale Volumengabe mit balancierter
Vollelektrolytlösung
• Thromboseprophylaxe situationsgerecht
• Restharnsonografie, bei Bedarf Blasenkatheter
• suffiziente Analgesie
• bei Risiko: Magenschutz, Darmmanagement
• bei Trauma: sofort Traumazentrum, Neurochirurgie/Traumatologie
Klinische Untersuchung
Die klinische Höhenlokalisation steuert die Bildgebung.
Besonders wichtig:
• Beginn: Minuten, Stunden oder Tage?
• plötzlich = eher vaskulär
• subakut = eher entzündlich, infektiös oder kompressiv
• Rückenschmerz, radikulärer Schmerz, gürtelförmige Parästhesien
• Motorik, Tonus, Reflexe, Pyramidenbahnzeichen
• sensibles Niveau kartieren
• sakrale Funktionen prüfen: Sattelbereich, Analsphinkter,
Blasen-/Mastdarmfunktion
• Hirnnerven untersuchen bei Verdacht auf Hirnstamm
• Pulse und Ischämiezeichen an allen Extremitäten prüfen
️ Atemfunktion nicht übersehen
Hohe zervikale Läsionen, besonders auf Höhe C3/C4, können das
Zwerchfell gefährden und vital bedrohlich sein.
️ Bildgebung: was zuerst?
Standard:
• notfallmäßige MRT der Wirbelsäule
Ausnahmen:
• Verdacht auf Hirnstammschädigung: zuerst CT Kopf + CTA der
supraaortalen Gefäße
• Verdacht auf Arteria-spinalis-anterior-Syndrom oder
Leriche-Syndrom: zuerst CTA der gesamten Aorta
Merke:
Unauffällige Erstbildgebung beendet die Diagnostik nicht. Bei
weiterem Verdacht fehlende Wirbelsäulenabschnitte
nachuntersuchen, ggf. MRT Kopf oder Liquordiagnostik ergänzen.
Ursachen mit Zeitkritik
Sofort erkennen und behandeln:
• kompressive Myelopathie: Fraktur, Blutung, Bandscheibenprolaps,
Tumor, Abszess, Spondylodiszitis
• vaskuläre Ursachen: spinale Ischämie, Aortendissektion,
Aortenverschluss
• entzündliche/infektiöse Myelitis
• hochzervikale Läsion mit Atemgefährdung
Wer muss dazu?
• Neurochirurgie/Traumatologie bei Kompression, Trauma,
Spondylodiszitis
• Gefäß- oder Thoraxchirurgie bei Aortendissektion,
Aortenverschluss, Aneurysma
• Intensivstation bei respiratorischer Insuffizienz, hohem
Querschnitt, Hirnstammsyndrom oder vegetativer Instabilität
Take-home
Früh erkennen, sauber lokalisieren, passende Bildgebung wählen,
sofort interdisziplinär handeln: Genau diese Kombination
entscheidet beim akuten Querschnittsyndrom über den
neurologischen Outcome.
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