Schlaganfall - Akutmanagment

Akutes Schlaganfallmanagement – praxisnaher Ablauf





️ Grundprinzip


Jedes plötzlich aufgetretene fokal-neurologische Defizit ist
zunächst ein Schlaganfall, bis das Gegenteil bewiesen ist – auch
bei Remission der Symptome oder TIA.


Time is brain.





️ Wichtige Anamnese


Entscheidend sind:


• Welche Defizite? Sprache, Sprechen, Sehen, Sensibilität,
Motorik, Koordination


• Plötzlicher Beginn oder schleichend?


• Persistierend, rückläufig oder remittiert?


• Wann war die Person zuletzt sicher symptomfrei?


Zusätzlich parallel:


• vaskuläre Vorerkrankungen, Risikofaktoren


• Blutungsrisiken


• Vormedikation, v. a. Antikoagulanzien und
Thrombozytenaggregationshemmer





Basismaßnahmen


cABCDE, Monitoring und Stabilisierung:


• Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, SpO₂, Temperatur


• 12-Kanal-EKG früh und aktiv befunden


• mindestens 1 stabiler i.v.-Zugang


• Blutgasanalyse inkl. Blutzucker





🩸 Labor


Wichtig in der Akutsituation:


• kleines Blutbild, CRP


• Glukose, Elektrolyte, Laktat


• Kreatinin, Harnstoff, eGFR


• Leberwerte


• Troponin, CK


• TSH


• INR, PTT


• Ethanol





Wichtig: Hypoglykämie ist ein relevanter Stroke Mimic und muss
sofort ausgeschlossen bzw. korrigiert werden.





Neurologische Notfalluntersuchung


Orientierend, schnell und fokussiert:


• Aphasie vs. Dysarthrie unterscheiden


• Gesichtsfeld, Visus, Neglect


• Pupillen, Blickdeviation, Okulomotorik


• Fazialisparese, faziale Sensibilität


• Arm- und Beinhalteversuch


• grobe Kraft, Tonus, Reflexe


• grobe Sensibilität


• zerebelläre Tests: Finger-Nase, Knie-Hacke, Sitzen/Gang wenn
sicher





Plausibilitätsprüfung


Spricht das Bild für ein Schlaganfallsyndrom?


1. neurovaskulär plausible Lokalisation


2. plötzlicher Symptombeginn


3. kein offensichtliches Stroke Mimic





Bei Zweifel bis zur Bildgebung im Schlaganfallpfad bleiben.





Schweregrad


NIHSS zur standardisierten Erfassung und Verlaufskontrolle.





️ Bildgebung


Akutstandard:


• native cCT


• CTA der supraaortalen Gefäße





Auch bei bereits remittiertem Defizit.





Fragen an die Bildgebung:


• Blutung?


• demarkierte Ischämie / frühe Infarktzeichen?


• frischer Gefäßverschluss?


• relevante Stenose?





Therapieentscheidung


Wenn Blutung: weiteres Vorgehen nach Blutungsart/-ursache.





Wenn keine Blutung:


• ≤ 4,5 h und kein großer erreichbarer Verschluss systemische
Thrombolyse


• großer interventionell erreichbarer Gefäßverschluss
Neurothrombektomie erwägen


• ≤ 4,5 h + großer Verschluss häufig Bridging: Lyse +
Thrombektomie


• erweitertes/unklares Zeitfenster Perfusionsbildgebung oder
MRT, Penumbra / DWI-FLAIR-Mismatch prüfen





Sonderfall:


• Basilarisverschluss: Thrombektomie oft auch jenseits
klassischer Zeitfenster





Systemische Thrombolyse


Standardindikation:


• ischämischer Schlaganfall innerhalb von 4,5 Stunden





Vorher beachten:


• Blutung ausgeschlossen


• Kontraindikationen prüfen


• Blutdruck vor Lyse ≤ 180/105 mmHg





Typische Probleme:


• wirksame Antikoagulation


• pathologische Gerinnung


• aktive/kürzliche Blutung


• schwere Hypertonie


• sehr große Infarkte


• vollständig rückläufige oder nicht behindernde Defizite





Komplikationen der Lyse


Achten auf:


• neurologische Verschlechterung


• Kopfschmerz, Erbrechen, Vigilanzminderung


• Blutdruckanstieg


sofort cCT bei Blutungsverdacht





Wichtig:


• angioneurotisches Ödem, oft 30–120 min nach Beginn


Lyse stoppen, Notfalltherapie, Atemweg sichern





Stroke Unit


Indiziert bei ischämischem Schlaganfall oder TIA.


Monitoring:


• EKG, RR, HF, Atmung, SpO₂


• Temperatur und Blutzucker regelmäßig


• Vigilanz und NIHSS engmaschig





Nachsorge und Merkpunkte


• Bei neurologischer Verschlechterung sofort erneute cCT


• Nach Lyse: RR < 180/105 mmHg, ideal systolisch 140–160


• 24 h nach Lyse Kontroll-cCT


• Erst danach ASS und medikamentöse Thromboseprophylaxe, wenn
keine Blutung





Merkskript für den Dienst


Plötzliches Defizit erkennen Uhrzeit klären cABCDE Zucker
messen fokal-neurologisch untersuchen Plausibilität prüfen
sofort cCT + CTA Entscheidung über Lyse und/oder Thrombektomie.