Perikardtamponade - Akutmanagment

🫀 Perikardtamponade: kardiologischer Notfall


Perikardtamponade = lebensbedrohliche Kompression des Herzens
durch Druckanstieg im Perikard mit behinderter diastolischer
Füllung. Folge: vermindertes Schlagvolumen, sinkendes
Herzzeitvolumen, obstruktiver Schock bis Kreislaufstillstand.





Merksatz: Hämodynamisch relevante Perikardtamponade =
schnellstmögliche Entlastung. Verzichtbare Diagnostik darf nicht
verzögern.





️ Pathophysiologie


Entscheidend ist nicht nur die Ergussmenge, sondern vor allem die
Geschwindigkeit der Entstehung:


• langsam zunehmender Erguss: oft länger kompensiert


• rasches Hämoperikard: schon bei kleinerer Menge fulminante
Tamponade





Klinik


Typische Hinweise:


• Dyspnoe


• Brustschmerz


• Tachykardie


• Hypotonie


• Tachypnoe


• Unruhe, Schwitzen, Todesangst





Wichtige Befunde:


• Halsvenenstauung


• abgeschwächte Herztöne


• Pulsus paradoxus: inspiratorischer Abfall des systolischen
Blutdrucks > 10 Millimeter Quecksilber


• ggf. Kußmaul-Zeichen





Immer mitdenken: Differenzialdiagnosen


Bei obstruktivem Schock sofort unterscheiden zwischen:


• Perikardtamponade


• Spannungspneumothorax


• massive Lungenarterienembolie





Besonders wichtig:


Spannungspneumothorax kann klinisch sehr ähnlich sein.
Lungenultraschall und Auskultation helfen bei der Abgrenzung.





🩺 Diagnostik


Methode der ersten Wahl: Echokardiografie





Echo-Zeichen:


• Perikarderguss


• diastolischer Kollaps rechter Herzhöhlen


• gestaute Vena cava inferior mit verminderter Kollapsibilität


• atemabhängige Flussveränderungen





Praxispunkt:


Bei instabiler Tamponade keine unnötige Verzögerung durch CT,
ausführliches Labor oder organisatorische Abläufe.





Akutmanagement


Sofortmaßnahmen:


• Monitoring: EKG, Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Atmung,
Urinproduktion


• venöser Zugang, idealerweise zwei


• Sauerstoffgabe, Ziel SpO2 > 92 Prozent


• kleine vorsichtige Volumenboli, z. B. 250 bis 500 Milliliter
balancierte Kristalloidlösung


• engmaschige Reevaluation





Kreislaufunterstützung als Überbrückung:


• Noradrenalin bei ausgeprägter Hypotonie


• Dobutamin bei niedrigem Herzzeitvolumen





Wichtig:


Vasopressoren und Inotropika kaufen Zeit, ersetzen aber nie die
Entlastung.





Was vermeiden?


• Diuretika


• Vasodilatatoren


• unnötige positive Druckbeatmung





Wenn Intubation unvermeidbar:


nur gut vorbereitet, mit hämodynamischer Absicherung und
möglichst in Nähe zur definitiven Entlastung.





Definitive Therapie


Standard: ultraschallgestützte Perikardpunktion





Typisch:


• möglichst unter Monitoring und sterilen Bedingungen


• klassisch subxiphoidaler Zugang


• anschließend meist Drainage in Seldinger-Technik für 1 bis 3
Tage





Operative Notfallentlastung statt Punktion v. a. bei:


• traumatischer Tamponade


• postoperativer Tamponade nach Herzchirurgie


• vermuteter Ventrikelruptur nach Myokardinfarkt


• Aortendissektion





️ Komplikationen der Perikardpunktion


• Myokardverletzung


• Koronarverletzung


• Arrhythmien


• Pneumothorax


• Leberverletzung





Darum: wenn möglich ultraschallgeführt.





Ursachen


Wichtige Ätiologien:


• Trauma


• iatrogen, z. B. nach PCI, Ablation, Schrittmacher, ZVK,
Herzchirurgie


• freie Ventrikelruptur nach Myokardinfarkt


• Aortendissektion


• maligne Ergüsse


• infektiöse Ursachen


• idiopathische oder entzündliche Perikarderkrankungen


• Autoimmunerkrankungen, Urämie, Myxödem





Take-home-Punkte


• Hypotonie + Tachykardie + Halsvenenstauung = obstruktiven
Schock denken


• Echo ist das wichtigste Akuttool


• Spannungspneumothorax immer ausschließen


• kleine Volumengaben können überbrücken


• Diuretika und Vasodilatatoren sind akut meist falsch


• positive Druckbeatmung kann die Situation verschlechtern


• definitive Therapie ist die Entlastung, nicht die
Pharmakotherapie