Rupturiertes Bauchaortenaneurysma - Akutmanagment

🩸 Thema der Folge





Rupturiertes Bauchaortenaneurysma (rAAA) = einer der
dramatischsten gefäßchirurgischen Notfälle. Entscheidend ist die
frühe Verdachtsdiagnose und der schnellstmögliche Weg zur
operativen Blutungskontrolle.





Zentrale Botschaft





Nicht maximale Diagnostik vor Ort, sondern:


- schnell erkennen


- schonend behandeln


- unverzüglich in ein geeignetes Zentrum transportieren





Alles muss dem OP-Beginn dienen. Keine Verzögerung durch unnötige
Maßnahmen.





Pathophysiologie





Es gibt zwei klinisch wichtige Formen:


- freie Ruptur: Blutung in die Bauchhöhle, meist hochinstabil,
oft rasch tödlich


- gedeckte retroperitoneale Ruptur: vorübergehende Tamponade
möglich





Wichtig: Diese fragile Tamponade darf nicht verloren gehen.
Gefährlich sind:


- Blutdruckspitzen


- Pressen, Husten, starke Bewegung


- unnötige Manipulationen


- wenn möglich auch Intubation vermeiden





Wann daran denken?





Klassisch: Bauch-/Rückenschmerz + Hypotonie + pulsierende
abdominelle Resistenz





Häufiger aber nur Red Flags:


- älterer Patient, oft männlich


- bekannte Gefäßerkrankung oder bekanntes AAA


- plötzlicher Bauch-, Flanken- oder Rückenschmerz


- Kollaps, Synkope, Schweißigkeit, Blässe


- Unruhe, Verwirrtheit, Schock unklarer Genese





️ Wird nicht selten als Nierenkolik, Lumboischialgie oder akutes
Abdomen fehlgedeutet.





🩺 Präklinisches Management





Wichtig:


- fokussierte Anamnese: bekanntes AAA, Gefäßeingriffe,
Antikoagulation, plötzlicher Schmerzbeginn


- Basismonitoring: SpO2, NIBP engmaschig, EKG


- Pulse, Rekapillarisierungszeit, Vigilanz prüfen


- BZ und Temperatur mitdenken


- möglichst wenig Bewegung, schonende Lagerung


- warm halten





Kreislaufstrategie: permissive Hypotension





Ziel ist nicht Normotonie, sondern gerade ausreichende
Organperfusion.





Praktische Orientierung:


- systolisch etwa 70–100 mmHg


- deutlich unter 70 mmHg vermeiden


- nicht „schöninfundieren“





Volumentherapie:


- restriktiv


- kleine Kristalloid-Boli, z. B. 250 ml


- danach neu beurteilen





Merksatz:


So wenig wie möglich, so viel wie nötig.





Medikamente





Analgesie:


- vorsichtig titriert


- z. B. Morphin 1–2 mg i.v. schrittweise


- alternativ Fentanyl in kleinen Dosen





Sedierung:


- nur zurückhaltend bei Angst/Unruhe


- z. B. Midazolam niedrig dosiert





Bei Hypotonie mit unzureichender Perfusion:


- Noradrenalin als Überbrückung möglich





Bei hypertensiver Entgleisung:


- vorsichtig steuerbares Nitroglycerin in Einzelfällen





🫁 Atemweg und Sauerstoff





- Sauerstoff nach Bedarf


- Intubation möglichst vermeiden, wenn nicht zwingend notwendig


- Atemwegssicherung nur bei klarer Indikation





Zielklinik und Schockraum





Transport:


- sofort


- in ein gefäßchirurgisch geeignetes, idealerweise endovaskulär
erfahrenes Zentrum


- Voranmeldung mit klarer Verdachtsdiagnose rAAA





Im Schockraum:


- nur Diagnostik, die den OP nicht verzögert


- Labor, Kreuzblut, Blutgase, Laktat, Gerinnung, Kalzium


- Sonografie oft sehr hilfreich


- CT-Angiografie nur bei hämodynamisch ausreichend stabilem
Patienten


- instabiler Patient: direkt OP / Hybrid-OP





🩸 Hämotherapie und Gerinnung





Früh an Massivtransfusion denken:


- Erythrozyten


- Plasma


- Thrombozyten





Außerdem wichtig:


- Normothermie


- Kalzium im Blick


- Azidose vermeiden


- Gerinnung überwachen





Häufige Fehler





- Diagnose nicht in Betracht ziehen


- unnötige Bewegung oder Stress


- aggressive Volumengabe auf Normotonie


- zeitfressende Diagnostik beim instabilen Patienten


- verspätete Zentrenanmeldung


- Wärme, Gerinnung und Blutprodukte unterschätzen





Take-home Messages





- rAAA früh erkennen


- schonendes Management mit permissiver Hypotension


- keine Verzögerung: direkt ins geeignete Zentrum und zur
Blutungskontrolle