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Notfallmanagment - "c" - critical bleeding

Notfallmanagment - "c" - critical bleeding

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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🩸 cABCDE: Kritische Blutung zuerst

Kritische, gut zugängliche Blutungen haben im Trauma Vorrang vor
dem klassischen ABCDE. Das kleine „c“ steht für Critical
Bleeding: zuerst lebensbedrohliche, komprimierbare Blutung
stoppen, dann strukturiert mit A, B, C, D, E weitermachen.

Warum das kleine „c“ wichtig ist

Starke äußere Blutungen gehören zu den häufigsten vermeidbaren
Todesursachen nach Trauma. Entscheidend ist schnelles,
mechanisches Handeln:

• sofortiger Direktdruck

• keine Verzögerung durch langes Materialsuchen

• unter dem „c“ nur behandeln, was sofort von außen
kontrollierbar ist

️ Praktische Blutungskontrolle

Zentrale Basismaßnahme ist der manuelle Druck direkt auf die
Blutungsquelle.

Danach je nach Situation:

• Druckverband mit wirksamem Druckpolster

• Wound Packing bei tiefen/ klaffenden Wunden

• anschließend erneute äußere Kompression

Hämostatika können unterstützen, ersetzen aber nie die
mechanische Kompression.

Hämostatika

Genannt werden vor allem:

• Chitosan

• Kaolin

Sinnvoll bei schwer beherrschbaren Blutungen, insbesondere im
Rahmen eines Wound Packings.

🪢 Tourniquet bei Extremitätenblutung

Sehr wirksam bei kritischen Extremitätenblutungen, aber nur bei
korrekter Anlage.

Wichtige Punkte:

• Anlage mindestens ca. 5 cm proximal der Wunde

• nicht über Gelenke, Wunden, Fremdkörper oder offene Frakturen

• möglichst nicht über Kleidung

• so fest anziehen, bis die Blutung sicher stoppt

• distal idealerweise kein Puls mehr tastbar

• Uhrzeit dokumentieren

• bei unzureichender Wirkung zweites Tourniquet proximal erwägen

Typische Indikationen:

• lebensgefährliche Blutung

• multiple Blutungen

• schlechte Zugänglichkeit

• Massenanfall/ Mehrfachverletzte

• zusätzliche A-/B-/C-Probleme

• Dunkelheit oder Gefahrenlage

️ Reevaluation ist Pflicht

Kompression ist immer temporär. Mit steigenden Blutdruckwerten
kann eine zunächst ausreichende Maßnahme insuffizient werden.

Wichtig:

• Wirkung regelmäßig kontrollieren

• Tourniquet-Indikation spätestens nach etwa 30 Minuten erneut
prüfen

• wenn möglich Umstieg auf Druckverband/Wound Packing

• Tourniquet offen belassen, aber zunächst am Patienten lassen

• > 2 Stunden deutlich erhöhtes Komplikationsrisiko

Kopf, Rumpf und innere Blutung

Bei Kopf- und Rumpfblutungen gelten dieselben Grundprinzipien:

• Direktdruck

• Druckverband

• ggf. Wound Packing

Am Rumpf ist ein Tourniquet in der Regel nicht anwendbar. Wenn
äußere Maßnahmen nicht ausreichen: nicht im „c“ hängen bleiben,
sondern rasch definitive Blutstillung organisieren.

Sonderfall Beckenfraktur

Beckenfrakturen können massiv bluten, oft retroperitoneal und
äußerlich kaum sichtbar. Bei passendem Unfallmechanismus und
hämodynamischer Instabilität früh daran denken.

Hinweise:

• Beckenschmerz, Hämatome, perineale Blutergüsse

• Beckenasymmetrie, Beinlängendifferenz, Fehlrotation

• Blutung aus Urethra, Vagina oder Anus

• Hochrasanz-, Sturz-, Überroll-, Explosions- oder
Verschüttungstrauma

Therapie:

• frühe mechanische Stabilisierung

• Beckengurt/Beckenschlinge auf Höhe der Trochanteren

• nicht zu hoch anlegen

Analgesie

Tourniquets sind schmerzhaft. Genannt werden:

• Ketamin, oft günstig bei Kreislaufinstabilität

• Fentanyl, vorsichtig titriert

Lokale Standards und enges Monitoring haben Vorrang.

Take-home-Messages

• Kritische komprimierbare Blutung sofort behandeln

• Mechanische Blutungskontrolle ist der Schlüssel

• Tourniquet nur korrekt angelegt effektiv

• Beckenfraktur früh stabilisieren

• cABCDE darf nicht verzögern

• jede Maßnahme muss reevaluert werden