Startseite
Podcasts
DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! Podcast
Boerhaave-Syndrom - Die Ösophagusruptur nach massivem Erbrechen

Boerhaave-Syndrom - Die Ösophagusruptur nach massivem Erbrechen

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

0:00

13:52

🩺 Thema der Folge

Boerhaave-Syndrom = spontane, komplette Ösophagusruptur nach
massivem Erbrechen. Ein absoluter viszeralchirurgischer und
internistischer Notfall.

Merksatz

Thoraxschmerz nach heftigem Erbrechen ist so lange ein
Boerhaave-Syndrom, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Definition & Pathophysiologie

Komplette transmurale Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus
durch plötzlich massiven Druckanstieg beim forcierten Erbrechen.

Typische Lokalisation:

• in >90 % distal

• links dorsolateral

• im unteren Ösophagusdrittel

Risikokonstellationen

• Männer häufiger betroffen

• Alkoholabhängigkeit als klassischer Risikofaktor

• aber auch bei anderen Ursachen von heftigem Erbrechen möglich

️ Klinik

Klassisch: Mackler-Trias

• explosionsartiges Erbrechen

• akuter thorakaler Schmerz

• Haut- oder Mediastinalemphysem

Wichtig: Die Trias ist oft nicht komplett.

Typische Symptome:

• plötzlich einsetzender retrosternaler Vernichtungsschmerz

• Ausstrahlung in den Rücken

• Dyspnoe

• später Fieber, Zyanose, Sepsiszeichen

Gefährliche Folge:

• rasche Mediastinitis durch Austritt von Luft und Mageninhalt

Diagnostik

Entscheidend ist die Anamnese:

• gezielt nach heftigem Erbrechen oder Würgen fragen

Körperliche Untersuchung:

• Hautemphysem

• Dyspnoe

• Fieber

• Kreislaufinstabilität

• retrosternaler oder dorsaler Schmerz

Bildgebung:

• Röntgen-Thorax: Mediastinalemphysem, verbreitertes Mediastinum,
Pleuraerguss

• wasserlösliche Kontrastmitteluntersuchung, z. B. Gastrografin

• CT-Thorax oft besonders hilfreich: Pneumomediastinum, freie
Luft, Flüssigkeit, Pleuraergüsse, Komplikationen

Wichtig:

• kein Barium bei Verdacht auf Perforation

• Endoskopie nur mit Bedacht, da Insufflation verschlechtern kann

Differenzialdiagnose

Mallory-Weiss-Syndrom:

• Schleimhaut- oder Submukosaläsion

• eher Hämatemesis

Boerhaave-Syndrom:

• komplette Ruptur

• eher Perforation, Luftaustritt, Mediastinitis

Merkhilfe:

Mallory-Weiss blutet, Boerhaave perforiert.

️ Therapie

Chirurgischer Notfall – jede Stunde zählt.

Akutmaßnahmen:

• Nahrungskarenz

• großlumiger venöser Zugang

• Volumentherapie

• engmaschiges Monitoring

• Sauerstoff, ggf. Intubation

• sofortige kalkulierte Breitspektrumantibiose

• suffiziente Analgesie

Definitive Therapie:

• operative Revision und Verschluss der Ruptur

• Sanierung kontaminierter Areale

• in Extremfällen Ösophagektomie

Im Podcast genannte Beispiele

Antibiose:

• Piperacillin/Tazobactam

• Meropenem

Analgesie:

• Metamizol

• vorsichtig titrierte Opioide wie Morphin oder Piritramid

Bei Schock:

• Volumen

• Laktat/BGA

• ggf. Vasopressoren wie Noradrenalin auf Intensivniveau

️ Komplikationen

• Mediastinitis

• Pleuraempyem

• Perikardbeteiligung

• Bakteriämie

• Sepsis

• obere Atemwegsverlegung

• selten langfristig Mediastinalfibrose

Take-home-Points

• Boerhaave = komplette Ösophagusruptur nach Erbrechen

• starker retrosternaler Schmerz nach Erbrechen ist
hochverdächtig

• klassische Trias nicht immer vollständig

• CT und wasserlösliche Kontrastmittel sind diagnostisch zentral

• sofort chirurgisch denken, früh Antibiotika geben, nichts oral

• unbehandelt fast immer tödlich

Historischer Fun Fact

Benannt nach Hermann Boerhaave, der das Krankheitsbild im 18.
Jahrhundert anhand einer tödlichen Ösophagusruptur nach Erbrechen
beschrieb.