Thema der Folge
Akutversorgung im Schockraum: strukturierte Übergabe, Primary
Survey und Secondary Survey – mit Fokus auf Teamkommunikation,
cABCDE und konsequenter Reevaluation.
Die 3 Kernbotschaften
• Gute Übergabe spart Zeit und reduziert Fehler
• Behandle immer zuerst das, was als Nächstes töten könnte
• Bei jeder Verschlechterung: sofort zurück zum cABCDE-Schema
️ Strukturierte Übergabe
Eine kurze, klare und teamorientierte Übergabe ist zentral für
den Start im Schockraum.
Wichtige Inhalte:
• Identität, Alter, Notfallart, ggf. Unfallmechanismus
• Probleme nach cABCDE
• Bereits erfolgte Maßnahmen, Medikamente, Vitalverlauf, Vigilanz
• Vorerkrankungen, Dauermedikation, Allergien
• Letzte Nahrungsaufnahme, Events preceding
• Angehörige, Vorsorgevollmacht, Patientenverfügung
Praxispunkt: Wenn klinisch vertretbar, erst Übergabe abschließen,
dann umlagern und komplexe Maßnahmen starten.
Merkschemata für die Anamnese
SAMPLE:
• Signs/Symptoms
• Allergies
• Medications
• Past medical history
• Last oral intake
• Events preceding
• optional: Risk factors
OPQRST zur Beschwerdecharakterisierung:
• Onset
• Provocation/Palliation
• Quality
• Region/Radiation
• Severity
• Time/Duration
🩺 Primary Survey: cABCDE
Ziel: unmittelbar lebensbedrohliche Zustände erkennen und sofort
behandeln.
🩸 c – Critical bleeding
Massive Blutung hat Priorität.
• direkte Kompression, Druckverband, Wundtamponade, Tourniquet
• Tourniquet-Zeit dokumentieren
• früh an Gerinnungsmanagement, Massivtransfusion und
Antagonisierung denken
• Tranexamsäure frühzeitig bei schwerer Blutung nach Trauma
🫁 A – Airway
Ist der Atemweg frei und sicher?
• sprechen möglich? Stridor? Blut? Erbrochenes? Schutzreflexe?
• einfache Maßnahmen: Absaugen, Esmarch/Jaw-Thrust,
Atemwegshilfen
• bei bedrohtem Atemweg früh definitive Sicherung erwägen
• bei Trauma HWS mitdenken, aber Atemwegssicherung nicht
verzögern
️ B – Breathing
Beurteilung von Oxygenierung und Ventilation.
• Atemfrequenz, Atemarbeit, Sättigung, Thoraxexkursion,
Auskultation
• Sauerstoffgabe, ggf. Beutel-Masken-Beatmung, NIV oder invasive
Beatmung
• Spannungspneumothorax ist eine klinische Diagnose: sofort
dekomprimieren
️ C – Circulation
Perfusion beurteilen, Schock erkennen, Ursachen differenzieren.
• Pulse, Haut, Rekapillarisierung, Blutdruck, Vigilanz
• 2 großlumige Zugänge, Blutabnahme, BGA, Laktat
• Volumen zielgerichtet, Blutungsschock früh mit Blutprodukten
denken
• Noradrenalin bei persistierender Hypotonie früh erwägen
D – Disability
Kurzer neurologischer Check.
• AVPU oder GCS
• Pupillen, grobe Defizite, Krampfaktivität
• Blutzucker nicht vergessen
• Hypoglykämie und Krampfanfälle sofort behandeln
🧍 E – Exposure
Vollständige Inspektion bei gleichzeitigem Wärmemanagement.
• Verletzungen, Hämatome, Hautbefunde, Infektzeichen, Ausschläge
• Hypothermie aktiv vermeiden
️ Bildgebung in der Akutphase
• eFAST ist im Trauma Teil des Primary Survey
• Sonografie hilft auch bei Schock, Dyspnoe und Perikardtamponade
• unauffälliges eFAST schließt relevante Verletzungen nicht
sicher aus
• CT, im Trauma oft Ganzkörper-CT, ergänzt die klinische
Einschätzung situationsabhängig
Secondary Survey
Erst wenn akute lebensbedrohliche Probleme adressiert sind.
Inhalte:
• vollständige Anamnese, oft als Fremdanamnese
• komplette körperliche Untersuchung
• Suche nach missed injuries / missed diagnoses
• Überprüfung aller Maßnahmen: Zugänge, Tubus, Beatmung,
Analgesie, Blutungskontrolle
• weitere Diagnostik, Fachdisziplinen, OP-/ITS-Planung, Verlegung
• Tetanusprophylaxe mitdenken
Für den Dienst
• klare Ansagen statt vager Bitten
• Verdachtsdiagnosen laut aussprechen
• kontinuierlich reevaluieren
• SAMPLE und OPQRST aktiv nutzen
• Temperaturmanagement nie unterschätzen
Quintessenz
Strukturierte Übergabe cABCDE Reevaluation Secondary
Survey.
Und bei jeder Verschlechterung gilt erneut: zurück zum cABCDE.
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