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Peritonitis

Peritonitis

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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️ Thema der Folge: Peritonitis

Peritonitis = Entzündung des Peritoneums durch infektiöse,
chemische oder mechanische Reize. Klinisch oft ein chirurgischer
Notfall und potenziell lebensbedrohlich.

Merksatz

Bei sekundärer Peritonitis gilt fast immer:

• Quelle finden

• Quelle sanieren

• Antibiotika geben

• Kreislauf stabilisieren

Einteilung

Nach Ausdehnung:

• lokalisiert

• diffus/generalisiert

Nach Ursache:

• primäre Peritonitis: ohne akute intraabdominelle Vorerkrankung

• sekundäre Peritonitis: Folge einer intraabdominellen
Erkrankung, häufigste Form

• tertiäre Peritonitis: persistierende/rezidivierende Infektion
nach Behandlung

• quartäre Peritonitis: im Wesentlichen intraabdomineller Abszess

Häufige Ursachen

Sekundäre Peritonitis macht etwa 80 % der Fälle aus.

Typische Auslöser:

• Hohlorganperforation: Ulkus, Divertikel, Gallenblase, Trauma

• entzündliche Ursachen: Appendizitis, Cholezystitis,
Divertikulitis

• postoperative Komplikationen, v. a. Anastomoseninsuffizienz

• bakterielle Translokation bei Ileus oder Mesenterialischämie

• sterile Reizperitonitis durch Galle, Urin, Blut, Kontrastmittel

Erregerspektrum

Primäre Peritonitis:

• meist Monoinfektion

• oft Enterobacterales

Sekundäre Peritonitis:

• typischerweise Mischinfektion

• gramnegative Darmkeime

• grampositive Keime

• Anaerobier

• typische Erreger: Escherichia coli, Klebsiella, Enterokokken,
Bacteroides fragilis

🩺 Klinik

Leitsymptom: akutes Abdomen

Typisch:

• starke Bauchschmerzen

• Druckschmerz

• Abwehrspannung

• Erschütterungsschmerz

• Fieber, Tachykardie, reduzierter Allgemeinzustand

• paralytischer Ileus mit geblähtem Bauch, Übelkeit, Erbrechen,
fehlenden Darmgeräuschen

Bei diffuser Peritonitis oft:

• brettharter Bauch

• diffuse Schmerzen

• Sepsiszeichen

️ Wichtige Differenzialdiagnosen

Pseudoperitonitis möglich bei:

• Pyelonephritis

• Harnleiterstein

• Niereninfarkt

• Hodentorsion

• akutem Harnverhalt

• diabetischer Ketoazidose

• Addison-Krise

• akuter intermittierender Porphyrie

• Myokardinfarkt

Diagnostik

Wichtig: Klinik nicht durch Apparatediagnostik ersetzen.

Bausteine:

• strukturierte körperliche Untersuchung

• Vitalparameter und Sepsis-Screening

• Labor: Leukozyten, CRP, Nierenwerte, Elektrolyte, Leberwerte,
Lipase, Gerinnung, Laktat, BGA

• Blutkulturen bei Fieber/Sepsisverdacht

• Sonografie als schneller erster Schritt

• CT-Abdomen mit Kontrastmittel als zentrale Bildgebung bei
stabilen Patienten

• diagnostische Aszitespunktion bei Verdacht auf spontan
bakterielle Peritonitis

Therapie

Primäre Peritonitis:

• meist konservativ antibiotisch

• bei spontan bakterieller Peritonitis oft Cephalosporin der 3.
Generation

• bei Zirrhose zusätzlich an Albumingabe denken

Sekundäre Peritonitis:

• Herdsanierung ist entscheidend

• Antibiotika allein reichen meist nicht

• oft dringliche OP oder interventionelle Drainage

• plus Volumentherapie, Analgesie, Sepsismanagement,
Thromboseprophylaxe

Typische kalkulierte Antibiotika:

• Ceftriaxon plus Metronidazol

• Ciprofloxacin plus Metronidazol

• Piperacillin/Tazobactam

• bei nosokomialen/komplizierten Verläufen ggf. Carbapeneme

️ Antibiosedauer

Nach suffizienter Herdsanierung oft kurz:

• meist 4–7 Tage

Länger bei:

• persistierender Infektion

• unklarer Sanierung

• tertiärer Peritonitis

• kompliziertem Verlauf

🩹 Sonderfall: Peritonealdialyse

Hinweise auf CAPD-Peritonitis:

• Bauchschmerzen

• trübes Dialysat

Wichtig:

• Dialysat mikrobiologisch und zytologisch untersuchen

• Katheter/Exit-Site inspizieren

• bei Pilzen, therapierefraktärer Infektion oder unbeherrschbarer
Sepsis Katheterentfernung erwägen

Take-home

Die sekundäre Peritonitis ist meist ein chirurgischer Notfall.
Prognostisch entscheidend sind:

• frühes Erkennen

• schnelle Herdsanierung

• adäquate kalkulierte Antibiotikatherapie

• konsequente Sepsis- und Kreislaufstabilisierung