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Eradikation von Helicobacter pylori

Eradikation von Helicobacter pylori

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 2 Monaten

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19:57

Thema der Folge

Helicobacter pylori ist ein gramnegatives, stäbchenförmiges
Magenbakterium mit hoher klinischer Relevanz:

• enge Assoziation mit gastroduodenaler Ulkuskrankheit

• beteiligt an Magenkarzinom-Entstehung

• relevant bei MALT-Lymphom und weiteren Magenerkrankungen

Zentrale Merksätze

• Wer auf H.-pylori getestet wird und positiv ist, sollte in der
Regel eradiziert werden

• Erstlinie: Bismut-Quadrupeltherapie

• Eradikationserfolg immer kontrollieren

• Bei Therapieversagen nicht blind wiederholen, sondern möglichst
resistenzbasiert vorgehen

Wann testen und behandeln?

Wichtige Indikationen:

• Magenulkus oder Duodenalulkus

• Dyspepsie, unklare Oberbauchschmerzen

• erhöhtes Magenkarzinomrisiko:

• erstgradige Verwandte von Betroffenen

• Herkunft aus Hochprävalenz-/Hochinzidenzregionen

• korpusbetonte atrophische Gastritis, intestinale Metaplasie

• Zustand nach Magenneoplasie oder Magenresektion

• gastrales MALT-Lymphom

• lymphozytäre Gastritis, Morbus Ménétrier

• ITP

• unklare Eisenmangelanämie oder fehlendes Ansprechen auf orale
Eisengabe

• IgA-Vaskulitis

• GI-Blutungsrisiko unter ASS, NSAR,
Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien

• geplanter oder bestehender PPI-Langzeitgebrauch

Optional zu erwägen:

• Sjögren-Syndrom

• Urtikaria

• SSRI-Dauertherapie

• gastrales diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom

Erstlinientherapie

Empfohlen ist die Bismut-Quadrupeltherapie:

• PPI oral 2-mal täglich

• plus Bismut-Kaliumsalz/Tetracyclin/Metronidazol als
Kombinationspräparat

• meist 3 Kapseln 4-mal täglich

• Therapiedauer: mindestens 10 Tage, ggf. bis 14 Tage

Wichtig:

• klassische Clarithromycin-Tripeltherapie nicht mehr als
Standard-Erstlinie

• Grund: v. a. Clarithromycin-Resistenzen

️ Praktische Erfolgsfaktoren

• klare Aufklärung zur hohen Tablettenanzahl

• schriftlichen Einnahmeplan mitgeben

• ausreichende PPI-Dosis sicherstellen

• Rauchen vermeiden: senkt Eradikationsraten

• Nebenwirkungen vorab ansprechen:

• Übelkeit

• GI-Beschwerden

• metallischer Geschmack

• dunkler Stuhl unter Bismut

Was tun bei Therapieversagen?

Häufigste Ursache: Adhärenzprobleme

Zusätzlich bedenken:

• Resistenzentwicklung

• zu niedrige PPI-Dosis

• erneute Exposition mit bereits erfolglosen Antibiotika
vermeiden

Wichtig:

• Clarithromycin oder Metronidazol nicht einfach erneut
einsetzen, wenn schon erfolglos verwendet

• Zweitlinientherapie möglichst nach Resistenztestung wählen

• nach mehreren Misserfolgen:
gastroenterologische/infektiologische Mitbeurteilung

Erfolgskontrolle

Eradikationskontrolle ist obligat:

• 4–8 Wochen nach Therapieende

• PPI 2 Wochen vor Testung absetzen

Geeignete Verfahren:

• 13C-Atemtest

• Stuhlantigentest

Endoskopische Kontrolle mit Biopsien bei bestehender
Endoskopie-Indikation, z. B.:

• Ulcus ventriculi

• kompliziertes Duodenalulkus

• MALT-Lymphom

🩺 Take-home für den Alltag

• Test only if you intend to treat

• Erstlinie = Bismut-Quadrupeltherapie

• PPI ausreichend dosieren

• mindestens 10 Tage behandeln

• Erfolg immer kontrollieren

• bei Misserfolg strukturiert vorgehen: Adhärenz, Nebenwirkungen,
Resistenzlage, Vorantibiose