Gallensteine - Cholelithiasis: Was genau sind Cholezystits, Choledocholithiasis, Cholangitis?

🩺 Thema der Folge


Gallensteine, Cholezystitis, Choledocholithiasis und Cholangitis:
die wichtigsten Unterschiede, Warnzeichen und Therapieprinzipien
für Klinik, Notaufnahme und Dienst.





Begriffe klar trennen


Cholelithiasis = Gallensteine allgemein


Cholezystolithiasis = Steine in der Gallenblase


Choledocholithiasis = Stein im Ductus choledochus


Cholezystitis = Entzündung der Gallenblase


Cholangitis = Entzündung der Gallenwege





Häufigkeit und Risikofaktoren





Gallensteine sind häufig: etwa 15 bis 20 Prozent der Erwachsenen
betroffen.


Wichtig: Rund drei Viertel bleiben asymptomatisch und brauchen
meist keine Therapie.





Typische Risikofaktoren:


• Sechs-F-Regel: fat, female, fertile, forty, fair, family


• Fasten, rascher Gewichtsverlust, parenterale Ernährung


• Morbus Crohn, Ileumresektion


• hämolytische Anämien


• bariatrische Eingriffe





️ Typische Klinik





Symptomatische Cholezystolithiasis:


• rechtsseitiger Oberbauchschmerz oder epigastrischer Schmerz


• oft nach fettreicher Mahlzeit


• Übelkeit, Erbrechen, Ausstrahlung in Rücken oder rechte
Schulter





Akute Cholezystitis:


• Dauerschmerz im rechten Oberbauch


• Fieber


• positives Murphy-Zeichen


• meist steinbedingt durch Zystikusverschluss





Choledocholithiasis:


• starke kolikartige Schmerzen


• Cholestasezeichen: Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl,
Juckreiz





Cholangitis:


• Charcot-Trias: Oberbauchschmerz, Fieber, Ikterus


• potenziell septischer Notfall





Merke:


Große Steine eher Cholezystitis


Kleine Steine eher Gangstein, Cholangitis oder biliäre
Pankreatitis





Diagnostik





Wichtig ist die Kombination aus Anamnese, Untersuchung, Labor und
Sonografie.





Sonografie = Methode der ersten Wahl:


• Steine mit dorsalem Schallschatten


• Cholezystitis: Wandverdickung über drei Millimeter,
pericholezystische Flüssigkeit


• erweiterte Gallenwege bei Verdacht auf Choledocholithiasis





Labor:


• Blutbild, C-reaktives Protein


• AST, ALT, Gamma-GT, AP, Bilirubin


• Lipase bei Verdacht auf biliäre Pankreatitis





Typische Muster:


• unkomplizierte Cholezystolithiasis: Labor oft unauffällig


• Cholezystitis: Entzündungszeichen


• Choledocholithiasis: Cholestaseparameter erhöht


• Cholangitis: Cholestase plus Entzündung





Bei unklaren Fällen:


• Endosonografie oder MRCP


• ERCP/ERC primär therapeutisch, nicht routinemäßig diagnostisch





Therapie praktisch





Akute biliäre Schmerzen:


• Nahrungskarenz


• Flüssigkeit


• konsequente Analgesie, zum Beispiel Diclofenac, Metamizol, bei
Bedarf Opioide





Asymptomatische Gallensteine:


• meist keine Operation


• Ausnahmen: Porzellangallenblase, Schrumpfgallenblase, große
Steine über drei Zentimeter, Polypen ab etwa einem Zentimeter





Symptomatische Cholezystolithiasis:


• frühe elektive laparoskopische Cholezystektomie





Akute Cholezystitis:


• Analgesie, Flüssigkeit, Antibiotika


• frühe Cholezystektomie, idealerweise innerhalb von 24 Stunden





Choledocholithiasis:


• ERC/ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion


• anschließend Cholezystektomie, möglichst zeitnah





Cholangitis:


• Notfall


• Blutkulturen, kalkulierte i.v.-Antibiotika


• schnelle biliäre Drainage, meist per ERC





Häufige Fehler





• asymptomatische Steine übertherapieren


• Cholangitis zu spät erkennen


• Cholestasewerte und Ultraschall nicht gemeinsam bewerten


• ERC als reine Diagnostik einsetzen


• akute Cholezystitis zu lange konservativ behandeln





Take-home-Messages





• Asymptomatische Gallensteine brauchen meist keine Therapie.


• Symptomatische Cholezystolithiasis spricht meist für
Cholezystektomie.


• Cholangitis ist ein Notfall: Antibiotika plus schnelle
Drainage.