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Echinokokkose - Der Fuchsbandwurm

Echinokokkose - Der Fuchsbandwurm

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 3 Monaten

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19:12

Thema der Folge

Echinokokkose ist eine parasitäre Erkrankung durch Bandwürmer:

• Echinococcus granulosus zystische Echinokokkose

• Echinococcus multilocularis alveoläre Echinokokkose

Klinisch entscheidend: Beide Formen unterscheiden sich deutlich
in Wachstum, Prognose und Therapie.

Merksatz

• E. granulosus: eher singuläre, gut abgrenzbare Zyste

• E. multilocularis: infiltratives, destruierendes Wachstum,
tumorähnlich

Übertragung und Lebenszyklus

Der Mensch ist ein Fehlwirt und infiziert sich durch orale
Aufnahme von Wurmeiern:

• direkt über Kontakt mit infiziertem Tierkot oder Fell

• indirekt über kontaminierte Erde oder Hände

Wichtig für die Aufklärung:

• Infektion nicht durch Verzehr von Zysten im Fleisch

• Leber ist am häufigsten betroffen, da Ausbreitung über die
Pfortader erfolgt

Klinische Manifestation

Zystische Echinokokkose:

• meist einzelne Leberzyste

• Leberbefall in ca. 70 Prozent

• Lungenbefall in ca. 20 Prozent

• oft lange asymptomatisch

• Symptome: Oberbauchschmerz, Druckgefühl, Husten, Dyspnoe

• Ruptur kann Anaphylaxie oder akute Komplikationen auslösen

Alveoläre Echinokokkose:

• fast immer initial Leberbefall

• infiltratives Wachstum mit Gewebszerstörung

• mögliche Folgen: Cholestase, portale Hypertension, Zirrhose

• Ausbreitung in andere Organe möglich

Epidemiologie

• E. granulosus: weltweit verbreitet, in Europa v. a.
Mittelmeerraum und Südosteuropa

• E. multilocularis: Nordhalbkugel, in Europa v. a. Mitteleuropa

• Deutschland: jeweils etwa 50 Fälle pro Jahr, bei E. granulosus
teils auch 50 bis 100

Diagnostik

Entscheidend ist, früh an die Diagnose zu denken.

Labor:

• Eosinophilie oder erhöhtes IgE möglich

• auch Leukopenie, Thrombozytopenie, Leberwerterhöhung

• insgesamt unspezifisch

Serologie:

• ELISA, indirekte Hämagglutination, Immunfluoreszenz

• wichtig: negative Serologie schließt Echinokokkose nicht aus

Bildgebung:

• Ultraschall ist meist der erste Schritt

• zystische Form: unilokuläre Zyste, Tochterzysten, Septen,
Wandverkalkungen

• alveoläre Form: unscharfe, infiltrative Läsionen, Nekrosen,
irreguläre Verkalkungen

• CT/MRT zur Ausdehnungsdiagnostik und Therapieplanung

️ Wichtiger Praxispunkt

Bei Verdacht auf Echinokokkose keine unüberlegte diagnostische
Punktion:

• Risiko der Erregerverschleppung

• Risiko schwerer allergischer Reaktionen bis zur Anaphylaxie

Therapieplanung gehört in erfahrene Zentren.

Therapie

Zystische Echinokokkose:

• häufig operative Resektion kurativ

• in ausgewählten Fällen interventionelles Vorgehen möglich

• bei Inoperabilität oder Streuung: medikamentöse Therapie

Alveoläre Echinokokkose:

• nur ein Teil der Fälle kurativ resezierbar

• nach Resektion langfristig Albendazol

• bei inoperablen Fällen: Albendazol als palliative
Standardtherapie

• oft sehr langfristig, teils lebenslang

Medikamente

Albendazol:

• Mittel der ersten Wahl

• 10 bis 15 mg/kgKG/Tag

• bei Erwachsenen oft 400 mg zweimal täglich

• Einnahme mit fettreicher Mahlzeit

• wirkt v. a. parasitostatisch

Mebendazol:

• zweite Wahl

• 40 bis 50 mg/kgKG/Tag

Kontrollen unter Therapie:

• Transaminasen

• Bilirubin

• Blutbild

• besonders zu Beginn engmaschig

Take-home-Punkte

• Unklare Leberzyste oder infiltrative Leberläsion? Immer an
Echinokokkose denken

• Tochterzysten und Verkalkungen sind wichtige
Bildgebungshinweise

• Negative Serologie beruhigt nicht sicher

• Keine reflexhafte Punktion

• Albendazol ist Standard, oft als Langzeittherapie

• Die alveoläre Form ist prognostisch deutlich ernster als die
zystische