Myokardinfarkt

🫀 Thema & Fokus


Ischämischer Myokardinfarkt nach (hoch-)wahrscheinlicher
Akutdiagnose: klinisches Verständnis, Einordnung, Diagnostik,
weiterführende Therapie (nicht „erste Minute“-Akutmanagement).





Definitionen: Myokardschaden vs. Infarkt


- Troponin hoch = Myokardschaden


- Troponin hoch + Ischämiezeichen = akuter Myokardinfarkt


- Akut: Troponin-Dynamik (Anstieg/Abfall); chronisch: dauerhaft
erhöht (z.B. bei CKD)


Ischämiezeichen:


- typische Symptome


- neue ischämische EKG-Veränderungen / pathologische Q-Zacken


- Bildgebung: neue regionale Wandbewegungsstörung





Klinik: typisch vs. atypisch


Typisch:


- anhaltender retrosternaler Schmerz/Druck, Ausstrahlung (Arm,
Kiefer, Rücken, Epigastrium)


- vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, kalter Schweiß,
Unruhe, Dyspnoe, Todesangst


Atypisch (häufig): Ältere, Frauen, Diabetes, CKD, postoperativ


- Dyspnoe, Schwäche, Oberbauchbeschwerden, „stummer“ Infarkt
(v.a. diabetische Neuropathie)





🩺 Diagnostik im Ablauf


Sofort zusammen:


- Anamnese + Status + 12-Kanal-EKG + Troponin


Anamnese:


- Schmerzcharakter, Beginn/Dauer, Ausstrahlung, Begleitsymptome


- Risikofaktoren, Vorerkrankungen/Interventionen, Medikation
(OAK, Plättchenhemmer), Blutungsrisiko


Untersuchung (Warnzeichen):


- Hypotonie/Schock, Zeichen der HI, neue systolische Geräusche
(mechanische Komplikationen)


EKG:


- Serien-EKG bei anhaltenden/rezidivierenden Beschwerden


Sonderableitungen:


- posterior: V7–V9 (bei ST-Senkungen V1–V3)


- inferior: rechtspräkordial V3R–V6R (RV-Beteiligung,
vorlastabhängig)


Labor:


- hs-Troponin seriell (1–3 h je nach Assay/Algorithmus); CK-MB
optional Verlauf/Ausmaß





️ Therapie: Revaskularisation & Risikostrategie


STEMI:


- primäre PCI sofort


- wenn PCI nicht innerhalb 120 min erreichbar: Fibrinolyse
erwägen (Zeitfenster/Kontraindikationen beachten)


NSTEMI: invasive Strategie risikoadaptiert


- sehr hohes Risiko: sofort (Ischämie trotz Therapie,
Instabilität/Schock, maligne Arrhythmien, Reanimation,
mechanische Komplikationen)


- hohes Risiko: früh, meist