đź«€ Thema & Fokus
Ischämischer Myokardinfarkt nach (hoch-)wahrscheinlicher
Akutdiagnose: klinisches Verständnis, Einordnung, Diagnostik,
weiterführende Therapie (nicht „erste Minute“-Akutmanagement).
Definitionen: Myokardschaden vs. Infarkt
- Troponin hoch = Myokardschaden
- Troponin hoch + Ischämiezeichen = akuter Myokardinfarkt
- Akut: Troponin-Dynamik (Anstieg/Abfall); chronisch: dauerhaft
erhöht (z.B. bei CKD)
Ischämiezeichen:
- typische Symptome
- neue ischämische EKG-Veränderungen / pathologische Q-Zacken
- Bildgebung: neue regionale Wandbewegungsstörung
Klinik: typisch vs. atypisch
Typisch:
- anhaltender retrosternaler Schmerz/Druck, Ausstrahlung (Arm,
Kiefer, RĂĽcken, Epigastrium)
- vegetative Symptome: Ăśbelkeit, Erbrechen, kalter SchweiĂź,
Unruhe, Dyspnoe, Todesangst
Atypisch (häufig): Ältere, Frauen, Diabetes, CKD, postoperativ
- Dyspnoe, Schwäche, Oberbauchbeschwerden, „stummer“ Infarkt
(v.a. diabetische Neuropathie)
đź©ş Diagnostik im Ablauf
Sofort zusammen:
- Anamnese + Status + 12-Kanal-EKG + Troponin
Anamnese:
- Schmerzcharakter, Beginn/Dauer, Ausstrahlung, Begleitsymptome
- Risikofaktoren, Vorerkrankungen/Interventionen, Medikation
(OAK, Plättchenhemmer), Blutungsrisiko
Untersuchung (Warnzeichen):
- Hypotonie/Schock, Zeichen der HI, neue systolische Geräusche
(mechanische Komplikationen)
EKG:
- Serien-EKG bei anhaltenden/rezidivierenden Beschwerden
Sonderableitungen:
- posterior: V7–V9 (bei ST-Senkungen V1–V3)
- inferior: rechtspräkordial V3R–V6R (RV-Beteiligung,
vorlastabhängig)
Labor:
- hs-Troponin seriell (1–3 h je nach Assay/Algorithmus); CK-MB
optional Verlauf/AusmaĂź
️ Therapie: Revaskularisation & Risikostrategie
STEMI:
- primäre PCI sofort
- wenn PCI nicht innerhalb 120 min erreichbar: Fibrinolyse
erwägen (Zeitfenster/Kontraindikationen beachten)
NSTEMI: invasive Strategie risikoadaptiert
- sehr hohes Risiko: sofort (Ischämie trotz Therapie,
Instabilität/Schock, maligne Arrhythmien, Reanimation,
mechanische Komplikationen)
- hohes Risiko: frĂĽh, meist
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