Reanimation - BLS, ALS und Post-ROSC strukturiert handeln

1) Grundsatz & Überlebenskette


• Herzdruckmassage zuerst, kräftig, schnell, Pausen minimieren.


• Überlebenskette: Erkennen & Hilfe CPR frühe
Defibrillation Post-ROSC-Therapie.





2) Basic Life Support (BLS)


• Reaktion/Atmung prüfen, Hilfe/112, AED holen.


• Kompressionen: Mitte Sternum, ≥5 cm (nicht >6 cm),
100–120/min, vollständige Entlastung; Wechsel alle ~2 min.


• Beatmung (falls möglich): 30:2, je Beatmung ~1 s bis sichtbare
Thoraxhebung, Hyperventilation vermeiden.





3) AED – schnelle Defibrillation


• Pads anterolateral (oder anteroposterior), Aggregat-Abstand ≥8
cm.


• Analyse „hands off“, Schock sofort weiterdrücken.


• Kinder: Standardpads ab ~8 J; sonst Geräte-Kindermodus nutzen.





4) ALS – Rhythmusgesteuert


Schockbare Rhythmen (VF/pVT)


• Früh schocken; biphasisch initial ≥150 J, dann steigern (bis
max/360 J je Gerät).


• Kompressionen während Aufladen, Unterbrechung ≤5 s, nach Schock
direkt drücken.





Nicht-schockbar (Asystolie/PEA)


• Kein Schock. CPR + Adrenalin früh, Ursachen suchen/therapieren.





5) Medikamente (Erwachsene – Beispiele)


• Adrenalin 1 mg i.v./i.o.:


• Schockbar: nach 3. Schock, dann alle 3–5 min.


• Nicht-schockbar: so früh wie möglich, dann alle 3–5 min.


• Amiodaron bei persistierendem VF/pVT: 300 mg i.v. Bolus nach 3.
Schock; Zusatz 150 mg möglich.


• Alternative: Lidocain 1,0–1,5 mg/kg, dann 0,5 mg/kg, max. ~3
mg/kg.


• Magnesiumsulfat 2 g i.v. über 2–5 min bei Torsade de pointes.





6) Atemweg, Ventilation, Kapnografie


• Beutel-Maske sicher; supraglottischer Atemweg früh möglich;
Intubation nur ohne relevante CPR-Unterbrechung.


• Gesicherter Atemweg: asynchron ventilieren, ~10/min,
Normokapnie (etCO₂ 35–45 mmHg).


• etCO₂ ≥10 mmHg spricht für brauchbare CPR-Qualität; plötzlicher
Anstieg mögliches ROSC.





7) Reversible Ursachen – „4H/4T“


• Hypoxie, Hypovolämie, Hypo/Hyperkaliämie/Elektrolyte,
Hypothermie.


• Tamponade, Thromboembolie (koronar/pulmonal),
Tension-Pneumothorax, Toxine/Schwere Azidose.


• Point-of-Care-US: Tamponade, Rechtsherzbelastung, Herzaktion.


• Spannungspneu sofort entlasten (Fingerthorakostomie 5. ICR
vordere/mittlere Axillarlinie).


• Hyperkaliämie CaCl₂ 10 % 5–10 mL i.v. + Insulin 10 I.E. i.v.
+ Glukose 25 g; ggf. NaHCO₃ bei ausgepr. Azidose.





8) Post-ROSC-Behandlung


• Airway/Breathing: SpO₂ 94–98 %, Normokapnie, lungenprotektive
Beatmung; Sedierung nach Hausstandard.


• Kreislauf: MAP ≥65 mmHg (oder syst. >100 mmHg), Flüssigkeit
+ Noradrenalin (~0,05–0,1 µg/kg/min, titrieren); bei Pumpversagen
Dobutamin 2–20 µg/kg/min.


• Glukose: Ziel 140–180 mg/dL; Kalium 4,0–4,5 mmol/L.


• Temperaturkontrolle: Fieberprävention ≥72 h (Antipyrese +
physikalisch); milde Hypothermie 32–36 °C in ausgewählten Fällen.


• Diagnostik: 12-Kanal-EKG; bei Ischämieverdacht zeitnahe
Koronarangiografie; Echo/CT nach Klinik.


• ECLS/VA-ECMO erwägen bei therapierefraktärer Instabilität.


• Neurologische Prognose: multimodal, frühestens ≥72 h,
störfaktorenbereinigt





9) Besonderheiten


Kinder


• Häufig respiratorische Ursache 5 initiale Beatmungen, dann
Kompressionen.


• Verhältnis: Laie 30:2; Profi-Team 15:2.


• Tiefe: ~1/3 Thorax-AP-Durchmesser, Frequenz 100–120/min.


• Dosen: Adrenalin 10 µg/kg (0,01 mg/kg) alle 3–5 min, Amiodaron
5 mg/kg, Lidocain 1 mg/kg.


• Defi-Energie: initial 4 J/kg, ggf. 6–8 J/kg.





Neugeborene (peripartal)


• Ventilation zuerst (5 Hübe, Insp. 2–3 s), dann 3:1
Kompression:Beatmung.


• Adrenalin i.v. 10–30 µg/kg; Zugang: Nabelvene.





Schwangerschaft


• Hände etwas kranialer positionieren; Uterus nach links
verlagern/Linksneigung 15–30°.


• Normal defibrillieren (Pads bevorzugt)


• Perimortale Sectio vorbereiten, wenn kein ROSC ~4 min nach
Arrest





Take-Home Messages


1. Drücken ist König – Qualität vor allem.


2. Früh defibrillieren, Unterbrechungen minimieren.


3. Adrenalin sinnvoll getaktet, Amiodaron/Lidocain bei VF/pVT.


4. H’s & T’s entscheiden oft über den Ausgang.


5. Post-ROSC: Oxygenierung, Hämodynamik, Temperatur und Ursache
konsequent managen.