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Aortenaneurysma

Aortenaneurysma

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 9 Monaten

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Definition & Grundlagen

• Aortenaneurysma = irreversible Dilatation der Aorta

meist Aneurysma verum (Erweiterung aller Wandschichten)

• Grenzwerte

• Thorakal: > 4,0 cm (Männer), > 3,4 cm (Frauen)

• Abdominal: > 3,0 cm (Männer), > 2,7 cm (Frauen)

Epidemiologie

• Prävalenz AAA: 3–4 %, Gipfel 70–80 Jahre

• Männer : Frauen ≈ 6 : 1

• Screening: Männer ≥ 65 J. einmalig Sonografie

• Frauen: nur bei Risikofaktoren (Rauchen, positive
Familienanamnese

️ Risikofaktoren

• Alter (stärkster Faktor)

• Rauchen (wichtigster modifizierbarer Faktor)

• Arterielle Hypertonie

• Atherosklerose

• Positive Familienanamnese

• Bindegewebserkrankungen: Marfan, Ehlers–Danlos

• Selten: Infektionen, entzündliche Aortitiden, stattgehabte
Dissektion

🩺 Klinik

Meist asymptomatisch!

Mögliche Beschwerden:

• Druckgefühl thorakal/abdominell

• Rücken- oder Flankenschmerzen

• Tasten einer pulsierenden Raumforderung (AAA)

• Periphere Embolien unklarer Genese

Red Flags der Ruptur:

sofortige Notfallversorgung nötig!

• Plötzlich massive Bauch-/Rückenschmerzen

• Hypotonie/Schock

• Pulsierende Raumforderung im Abdomen

Diagnostik

Elektives Setting

• CT-Angiografie = Goldstandard

(Ausdehnung, Durchmesser, Thrombus, Abgänge)

• MRA bei KM-Kontraindikationen

• Sonografie:

• Ideal für Screening & Verlauf

• Messung orthogonal, Leading-Edge-Methode

• Immer Iliakalgefäße mitbeurteilen

• Poplitea-Aneurysma suchen (häufig assoziiert)

Perioperative Diagnostik

• Labor inkl. Nierenwerte, Gerinnung

• EKG, Röntgen-Thorax

• Bei Risiko: Echo, Lufu, Belastungstests

• KM-Nephropathieprophylaxe: Volumen, niedrige KM-Dosen

Therapieindikation

Bauchaortenaneurysma (AAA)

• Männer: > 5,5 cm

• Frauen: > 5,0 cm

• > 1 cm Wachstum/Jahr Interventionsindikation

• Symptomatische Aneurysmen dringlich

• Ruptur Notfall

Thorakale Aorta

• Aorta ascendens / Bogen: ≥ 5,5 cm

• Bei Marfan, bikuspider Klappe, Kinderwunsch: 5,0 cm oder 4,5 cm

• Aorta descendens: ≥ 6,0 cm (EVAR/TEVAR evtl. ab 5,5 cm)

🫀 Konservative Therapie

Aktive Wachsamkeit & Risikominimierung!

Blutdruckmanagement

• Ziel: < 140/90 mmHg (bei genetischen Syndromen niedriger)

• Betablocker:

• Bisoprolol 2,5–10 mg 1-0-0

• Metoprolol retard 95–190 mg/Tag

• Alternativen:

• Amlodipin 5–10 mg

• Ramipril 2,5–10 mg

• Losartan 50–100 mg

Lipidsenkung

• Atorvastatin 40–80 mg

• Rosuvastatin 20–40 mg

• Add-on: Ezetimib 10 mg, ggf. PCSK9-Hemmer

Thrombozytenhemmung

• ASS 75–100 mg bei manifester Atherosklerose

Tabakentwöhnung

• Vareniclin: 0,5 mg 1 mg 2×/Tag über 12 Wochen

• Bupropion: 150 mg 1× 2×/Tag

• Nikotinersatz (Pflaster + Kaugummi)

️ Verlaufskontrollen

AAA

• 3,0–3,9 cm alle 2 Jahre

• 4,0–4,9 cm jährlich

• 5,0–5,4 cm alle 6 Monate

• Frauen: tendenziell engmaschiger

• Wachstum > 3 mm/Jahr Intervall verkürzen

Thorakal

• Aorta ascendens 4,5–4,9 cm alle 3 Monate

• Descendens ca. 4,5 cm jährlich

Invasive Therapie

1. Offene Operation

• Rohr- oder Y-Prothese

• Gute Langzeitstabilität

• Geringere Nachsorge erforderlich

2. Endovaskuläre Versorgung (EVAR / TEVAR)

• Stentgraft über A. femoralis

• Vorteile: geringere perioperative Morbidität, besonders bei
Ruptur

• Voraussetzung: geeignete Anatomie

• Lebenslange Bildgebung:

• CT nach 1 Monat und 12 Monaten

• Danach jährlich (evtl. Duplex)

Komplikationen:

• Endoleaks

• Protheseninfektion

• Spinalischämie (v. a. TEVAR)

• Kolonischämie nach offener OP

Perioperatives Management

• Antibiotikaprophylaxe:

• Cefazolin 2 g (≥120 kg 3 g) vor Schnitt

• Alternative: Clindamycin / Vancomycin

• Thromboseprophylaxe: Enoxaparin 40 mg s.c.

• ASS postoperativ üblich

• Keine generelle Antikoagulation nach EVAR

Screening

• Männer ≥ 65 J.: einmalige AAA-Sonografie

• Frauen: nur bei Risikofaktoren

• Marfan/bikuspide Klappe: individuelle Programme