Aortenaneurysma

Definition & Grundlagen


• Aortenaneurysma = irreversible Dilatation der Aorta


meist Aneurysma verum (Erweiterung aller Wandschichten)


• Grenzwerte


• Thorakal: > 4,0 cm (Männer), > 3,4 cm (Frauen)


• Abdominal: > 3,0 cm (Männer), > 2,7 cm (Frauen)





Epidemiologie


• Prävalenz AAA: 3–4 %, Gipfel 70–80 Jahre


• Männer : Frauen ≈ 6 : 1


• Screening: Männer ≥ 65 J. einmalig Sonografie


• Frauen: nur bei Risikofaktoren (Rauchen, positive
Familienanamnese





️ Risikofaktoren


• Alter (stärkster Faktor)


• Rauchen (wichtigster modifizierbarer Faktor)


• Arterielle Hypertonie


• Atherosklerose


• Positive Familienanamnese


• Bindegewebserkrankungen: Marfan, Ehlers–Danlos


• Selten: Infektionen, entzündliche Aortitiden, stattgehabte
Dissektion





🩺 Klinik


Meist asymptomatisch!


Mögliche Beschwerden:


• Druckgefühl thorakal/abdominell


• Rücken- oder Flankenschmerzen


• Tasten einer pulsierenden Raumforderung (AAA)


• Periphere Embolien unklarer Genese





Red Flags der Ruptur:


sofortige Notfallversorgung nötig!


• Plötzlich massive Bauch-/Rückenschmerzen


• Hypotonie/Schock


• Pulsierende Raumforderung im Abdomen





Diagnostik


Elektives Setting


• CT-Angiografie = Goldstandard


(Ausdehnung, Durchmesser, Thrombus, Abgänge)


• MRA bei KM-Kontraindikationen


• Sonografie:


• Ideal für Screening & Verlauf


• Messung orthogonal, Leading-Edge-Methode


• Immer Iliakalgefäße mitbeurteilen


• Poplitea-Aneurysma suchen (häufig assoziiert)





Perioperative Diagnostik


• Labor inkl. Nierenwerte, Gerinnung


• EKG, Röntgen-Thorax


• Bei Risiko: Echo, Lufu, Belastungstests


• KM-Nephropathieprophylaxe: Volumen, niedrige KM-Dosen





Therapieindikation


Bauchaortenaneurysma (AAA)


• Männer: > 5,5 cm


• Frauen: > 5,0 cm


• > 1 cm Wachstum/Jahr Interventionsindikation


• Symptomatische Aneurysmen dringlich


• Ruptur Notfall





Thorakale Aorta


• Aorta ascendens / Bogen: ≥ 5,5 cm


• Bei Marfan, bikuspider Klappe, Kinderwunsch: 5,0 cm oder 4,5 cm


• Aorta descendens: ≥ 6,0 cm (EVAR/TEVAR evtl. ab 5,5 cm)





🫀 Konservative Therapie


Aktive Wachsamkeit & Risikominimierung!


Blutdruckmanagement


• Ziel: < 140/90 mmHg (bei genetischen Syndromen niedriger)


• Betablocker:


• Bisoprolol 2,5–10 mg 1-0-0


• Metoprolol retard 95–190 mg/Tag


• Alternativen:


• Amlodipin 5–10 mg


• Ramipril 2,5–10 mg


• Losartan 50–100 mg





Lipidsenkung


• Atorvastatin 40–80 mg


• Rosuvastatin 20–40 mg


• Add-on: Ezetimib 10 mg, ggf. PCSK9-Hemmer





Thrombozytenhemmung


• ASS 75–100 mg bei manifester Atherosklerose





Tabakentwöhnung


• Vareniclin: 0,5 mg 1 mg 2×/Tag über 12 Wochen


• Bupropion: 150 mg 1× 2×/Tag


• Nikotinersatz (Pflaster + Kaugummi)





️ Verlaufskontrollen


AAA


• 3,0–3,9 cm alle 2 Jahre


• 4,0–4,9 cm jährlich


• 5,0–5,4 cm alle 6 Monate


• Frauen: tendenziell engmaschiger


• Wachstum > 3 mm/Jahr Intervall verkürzen





Thorakal


• Aorta ascendens 4,5–4,9 cm alle 3 Monate


• Descendens ca. 4,5 cm jährlich





Invasive Therapie


1. Offene Operation


• Rohr- oder Y-Prothese


• Gute Langzeitstabilität


• Geringere Nachsorge erforderlich





2. Endovaskuläre Versorgung (EVAR / TEVAR)


• Stentgraft über A. femoralis


• Vorteile: geringere perioperative Morbidität, besonders bei
Ruptur


• Voraussetzung: geeignete Anatomie


• Lebenslange Bildgebung:


• CT nach 1 Monat und 12 Monaten


• Danach jährlich (evtl. Duplex)





Komplikationen:


• Endoleaks


• Protheseninfektion


• Spinalischämie (v. a. TEVAR)


• Kolonischämie nach offener OP





Perioperatives Management


• Antibiotikaprophylaxe:


• Cefazolin 2 g (≥120 kg 3 g) vor Schnitt


• Alternative: Clindamycin / Vancomycin


• Thromboseprophylaxe: Enoxaparin 40 mg s.c.


• ASS postoperativ üblich


• Keine generelle Antikoagulation nach EVAR





Screening


• Männer ≥ 65 J.: einmalige AAA-Sonografie


• Frauen: nur bei Risikofaktoren


• Marfan/bikuspide Klappe: individuelle Programme