AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) - Herzrasen beim jungen Menschen

🫀 Thema & Definition


AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT): häufigste paroxysmale
supraventrikuläre Tachykardie (SVT), anfallsartig, meist
regelmäßig, abrupt beginnend und abrupt endend.





Pathophysiologie (Reentry im AV-Knoten)


- Funktionelle Doppelbahn im AV-Knoten: „schnelle“ und „langsame“
Leitungsbahn


- Reentry-Schleife im AV-Knotenbereich hält die Tachykardie
aufrecht





Abgrenzung: AVNRT vs. AVRT


- AVNRT: Reentry innerhalb des AV-Knotens (dual pathways)


- AVRT: akzessorische Bahn außerhalb des AV-Knotens (z.B. WPW)
klinisch/therapeutisch relevant





Klinik: typische Symptome


- Plötzliches, regelmäßiges Herzrasen (Minuten bis Stunden)


- Palpitationen, Thoraxenge/-druck, Unruhe, Schwindel,
Leistungsminderung, Dyspnoe


- Synkope möglich (v.a. hohe Frequenzen/vulnerable Patient:innen)


- Prüfungsdetail: Harndrang während/nach Attacke durch
ANP-Ausschüttung





🩺 Anamnese: Schlüsselfragen


- Abrupter Beginn/Ende? Regelmäßig oder unregelmäßig?


- Dauer, Trigger (Extrasystolen; Koffein, Alkohol, Stimulanzien)


- Begleitsymptome: Thoraxschmerz, Dyspnoe, Schwindel, Synkope


- Vorerkrankungen, Medikation





EKG-Merkmale


- Zwischen Attacken oft unauffällig (normales Ruhe-EKG schließt
AVNRT nicht aus)


- In der Attacke: regelmäßige schmale QRS-Tachykardie, ca.
150–220/min


- P-Wellen häufig nicht sichtbar (atriale/ventrikuläre
Aktivierung nahezu gleichzeitig), ggf. direkt nach/kurz vor QRS





Differenzialdiagnosen


- AVRT (QRS schmal oder breit je nach Leitung)


- Atrialer Tachykardie


- Sinustachykardie (meist nicht abrupt; oft Trigger wie Fieber,
Schmerz, Hypovolämie, Hyperthyreose, Angst)


- Grundsatz: regelmäßige Breitkomplextachykardie bis zum Beweis
des Gegenteils als ventrikuläre Tachykardie behandeln





Akutmanagement: zuerst Hämodynamik


Instabil (Hypotonie, Ischämiezeichen/Brustschmerz, Lungenstauung,
schwere Dyspnoe, Bewusstseinsstörung/Synkope):


- Sofort synchronisierte elektrische Kardioversion (typisch
initial 100 J, ggf. eskalieren), wenn möglich Analgosedierung





Stabil (regelmäßig, schmal):


1) Vagusmanöver


- bevorzugt: modifiziertes Valsalva (15 s pressen, dann rasch
Rückenlage + Beine hoch)


- Karotissinusmassage nur bei fehlenden Kontraindikationen (keine
Karotisstenose/-geräusche, keine TIA/Apoplex-Anamnese)


2) Adenosin (AV-knoten-abhängige SVT)


- schneller i.v.-Bolus über großlumigen, möglichst herznahen
Zugang + rasche NaCl-Spülung


- häufiges Schema: 6 mg 12 mg 12 mg (lokale Standards
beachten)


- Aufklärung: kurzzeitig sehr unangenehm (Flush, Thoraxdruck,
Luftnot, „Herz bleibt stehen“)


- Kontraindikationen/Vorsicht: höhergradiger AV-Block/Sick-Sinus
ohne Schrittmacher, schweres Asthma (Bronchospasmus)


- Interaktionen: Dipyridamol Wirkung;
Methylxanthine/Theophyllin, viel Koffein Wirkung


3) Alternativen: Verapamil oder Betablocker (z.B. Metoprolol)
unter Monitoring


- Cave: Hypotonie, HFrEF, Kombi Verapamil + Betablocker
(Bradykardie/AV-Block)





Langzeittherapie


- Therapie der Wahl bei Rezidiven/Leidensdruck:
elektrophysiologische Untersuchung + Katheterablation
(Slow-Pathway-Ablation)


- Sehr hohe Erfolgsrate; wichtiges Risiko: (selten) höhergradiger
AV-Block ggf. Schrittmacher


- Medikamente (Betablocker/Verapamil) eher bei seltenen Episoden
oder wenn Ablation nicht gewünscht/möglich





🧍 Psychokardiologie & Alltag


- Wiederholte Attacken können Angst/Vermeidungsverhalten triggern
ggf. psychokardiologische Mitbetreuung


- Fahrtauglichkeit aktiv ansprechen und dokumentieren, v.a. bei
Schwindel/Synkopen und unkontrollierten Anfällen





Merksätze


- „Plötzlich + regelmäßig + schmaler QRS + P-Wellen kaum
sichtbar“ typisch AVNRT.


- Stabil: Vagusmanöver Adenosin Verapamil/Betablocker.


- Instabil: sofort synchronisierte Kardioversion.


- Definitiv/kurativ: Slow-Pathway-Ablation.