Elektive Analgosedierung beim Erwachsenen

Sedierungstiefe & Rahmenbedingungen


• Minimale Sedierung: v. a. Anxiolyse, Schutzreflexe erhalten.


• Moderate Sedierung: gezielte Reaktion auf Ansprache/taktil,
Atemdepression möglich.


• Tiefe Sedierung: Reaktion nur auf Schmerz, hohes Risiko für
Atemwegsverlegung/Apnoe.





Voraussetzungen:


• Fachärztliche Leitung


• IV-Zugang, Vollelektrolytlösung (ca. 500–1000 ml langsam)


• Monitor (RR, Puls, SpO₂, EKG, wenn möglich Kapno)


• Funktionsfähige Absaugung, O₂-Quelle, Beatmungsbeutel,
Guedel/Wendl, ggf. Larynxmaske/Intubationsmaterial


• Prä-Check: Nüchternheit (6 h feste Kost/2 h klare Flüssigkeit),
Allergien, ASA-Status, OSAS, COPD, kardiopulmonale
Vorerkrankungen





Monitoring & O₂-Gabe


• Monitoring vor erster Medikamentengabe starten


• Standard: SpO₂ mit hörbarem Ton, RR, EKG; Kapnometrie bei
moderat/tief


• Sauerstoff immer prophylaktisch:


• Nasenbrille 3–5 l/min bei minimal/moderat


• Maske 5–10 l/min bei moderat/tief


• Bei längeren/risikoreichen Prozeduren: High-Flow (ca. 20–60
l/min)





Medikamente & Dosierungen (Praxisnah)


Propofol (1. Wahl):


• Bolus: ca. 0,5–1 mg/kg


• Nachdosierung: 10–20 mg je nach Klinik


• Infusion: 2–6 mg/kg/h


• Nebenwirkungen: Vasodilatation, Hypotonie, Atemdepression


• Wichtig: Propofol NICHT mit Midazolam kombinieren!





Midazolam:


• V. a. zur Anxiolyse bei minimaler Sedierung


• 1–2 mg i.v., dann 1–2 mg alle 2–3 min bis max. ca. 0,02–0,07
mg/kg


• Vorsicht bei Älteren; Flumazenil bereithalten (0,2 mg, dann 0,1
mg-Schritte bis max. 1 mg).





Dexmedetomidin:


• Ergänzend zur Sedierung, kaum Atemdepression


• 0,2–0,7 µg/kg/h (meist ohne Bolus)


• Achtung: Bradykardie/Hypotonie möglich.





Opioide (für Analgesie):


• Fentanyl: 0,5–1 µg/kg (25–50 µg) langsam i.v., Nachgabe nach
Bedarf


• Sufentanil: 5–10 µg vorsichtig titriert


• Remifentanil: 0,025–0,1 µg/kg/min als Infusion; keine Bolusgabe


• Naloxon bereithalten: 0,04 mg, dann kleine Schritte bis 0,4–2
mg.





Etomidat / Esketamin (Reserve & Zusatz):


• Etomidat: 0,1–0,15 mg/kg Bolus bei hämodynamisch fragilen
Patient:innen (kein Standard bei kritisch Kranken)


• Esketamin: 0,125–0,25 mg/kg als Zusatz zur Schmerzreduktion, v.
a. in Kombi mit Midazolam.





🩻 Typische Settings (Beispiele)


Minimale Sedierung (Port-Anlage, Wundversorgung):


• Midazolam 1–2 mg oder kleine Propofol-Boli (20–40 mg) ±
Fentanyl 25–50 µg.


Moderate Sedierung (Gastro-/Koloskopie, Bronchoskopie, TEE):


• Propofol: 0,5 mg/kg + 10–20 mg-Boli


• Fentanyl 25–50 µg oder Remifentanil-Infusion


Tiefe Sedierung (Kardioversion, schmerzhafte Reposition):


• Propofol 0,7–1 mg/kg Bolus (ggf. Etomidat bei instabilen
Patienten)


• ± Fentanyl/Sufentanil/Remifentanil.





️ Komplikationen & Management


Hypotonie unter Propofol:


• Sedierungstiefe reduzieren


• Volumen geben


• Falls nötig Vasopressor (z. B. Noradrenalin 0,02–0,1 µg/kg/min
oder Akrinor nach Hausstandard).





Hypoxie / Atemdepression:


• Medikamente stoppen, laut ansprechen, tief atmen lassen


• Kopf überstrecken, Kinn anheben, ggf. Guedel/Wendl


• O₂-Flow erhöhen, Maske statt Brille


• Bei insuffizienter Spontanatmung: Maskenbeatmung, ggf.
Larynxmaske/Intubation.





CO₂-Narkose (COPD, OSAS, Adipositas):


• O₂ eher niedrig (2–3 l/min), Sedierung flach, Kapno nutzen


• Bei Verschlechterung wie oben handeln, ggf. High-Flow.





Nachsorge & Entlassung


• Überwachung bis: wacher Zustand, stabile Vitalparameter, freie
Spontanatmung, Schutzreflexe, beherrschbare Übelkeit/Schmerz


• PVK erst nach vollständiger Erholung entfernen


• Klare Entlassinstruktionen:


• Kein Autofahren, keine Maschinenbedienung, keine rechtsgültigen
Entscheidungen am selben Tag


• Warnzeichen (Dyspnoe, zunehmende Schläfrigkeit,
Kreislaufprobleme) nennen





Take-Home Messages


• Propofol = Standard-Sedativum für viele elektive Maßnahmen bei
Erwachsenen


• Immer prophylaktisch O₂, konsequentes Monitoring


• Dosisanpassung bei Alter, ASA, OSAS, COPD, kardialen
Vorerkrankungen


• Kleine Dosissteps, kontinuierliche Atemwegsbeobachtung,
frühzeitige Atemwegsmanöver