Sedierungstiefe & Rahmenbedingungen
• Minimale Sedierung: v. a. Anxiolyse, Schutzreflexe erhalten.
• Moderate Sedierung: gezielte Reaktion auf Ansprache/taktil,
Atemdepression möglich.
• Tiefe Sedierung: Reaktion nur auf Schmerz, hohes Risiko für
Atemwegsverlegung/Apnoe.
Voraussetzungen:
• Fachärztliche Leitung
• IV-Zugang, Vollelektrolytlösung (ca. 500–1000 ml langsam)
• Monitor (RR, Puls, SpO₂, EKG, wenn möglich Kapno)
• Funktionsfähige Absaugung, O₂-Quelle, Beatmungsbeutel,
Guedel/Wendl, ggf. Larynxmaske/Intubationsmaterial
• Prä-Check: Nüchternheit (6 h feste Kost/2 h klare Flüssigkeit),
Allergien, ASA-Status, OSAS, COPD, kardiopulmonale
Vorerkrankungen
Monitoring & O₂-Gabe
• Monitoring vor erster Medikamentengabe starten
• Standard: SpO₂ mit hörbarem Ton, RR, EKG; Kapnometrie bei
moderat/tief
• Sauerstoff immer prophylaktisch:
• Nasenbrille 3–5 l/min bei minimal/moderat
• Maske 5–10 l/min bei moderat/tief
• Bei längeren/risikoreichen Prozeduren: High-Flow (ca. 20–60
l/min)
Medikamente & Dosierungen (Praxisnah)
Propofol (1. Wahl):
• Bolus: ca. 0,5–1 mg/kg
• Nachdosierung: 10–20 mg je nach Klinik
• Infusion: 2–6 mg/kg/h
• Nebenwirkungen: Vasodilatation, Hypotonie, Atemdepression
• Wichtig: Propofol NICHT mit Midazolam kombinieren!
Midazolam:
• V. a. zur Anxiolyse bei minimaler Sedierung
• 1–2 mg i.v., dann 1–2 mg alle 2–3 min bis max. ca. 0,02–0,07
mg/kg
• Vorsicht bei Älteren; Flumazenil bereithalten (0,2 mg, dann 0,1
mg-Schritte bis max. 1 mg).
Dexmedetomidin:
• Ergänzend zur Sedierung, kaum Atemdepression
• 0,2–0,7 µg/kg/h (meist ohne Bolus)
• Achtung: Bradykardie/Hypotonie möglich.
Opioide (für Analgesie):
• Fentanyl: 0,5–1 µg/kg (25–50 µg) langsam i.v., Nachgabe nach
Bedarf
• Sufentanil: 5–10 µg vorsichtig titriert
• Remifentanil: 0,025–0,1 µg/kg/min als Infusion; keine Bolusgabe
• Naloxon bereithalten: 0,04 mg, dann kleine Schritte bis 0,4–2
mg.
Etomidat / Esketamin (Reserve & Zusatz):
• Etomidat: 0,1–0,15 mg/kg Bolus bei hämodynamisch fragilen
Patient:innen (kein Standard bei kritisch Kranken)
• Esketamin: 0,125–0,25 mg/kg als Zusatz zur Schmerzreduktion, v.
a. in Kombi mit Midazolam.
🩻 Typische Settings (Beispiele)
Minimale Sedierung (Port-Anlage, Wundversorgung):
• Midazolam 1–2 mg oder kleine Propofol-Boli (20–40 mg) ±
Fentanyl 25–50 µg.
Moderate Sedierung (Gastro-/Koloskopie, Bronchoskopie, TEE):
• Propofol: 0,5 mg/kg + 10–20 mg-Boli
• Fentanyl 25–50 µg oder Remifentanil-Infusion
Tiefe Sedierung (Kardioversion, schmerzhafte Reposition):
• Propofol 0,7–1 mg/kg Bolus (ggf. Etomidat bei instabilen
Patienten)
• ± Fentanyl/Sufentanil/Remifentanil.
️ Komplikationen & Management
Hypotonie unter Propofol:
• Sedierungstiefe reduzieren
• Volumen geben
• Falls nötig Vasopressor (z. B. Noradrenalin 0,02–0,1 µg/kg/min
oder Akrinor nach Hausstandard).
Hypoxie / Atemdepression:
• Medikamente stoppen, laut ansprechen, tief atmen lassen
• Kopf überstrecken, Kinn anheben, ggf. Guedel/Wendl
• O₂-Flow erhöhen, Maske statt Brille
• Bei insuffizienter Spontanatmung: Maskenbeatmung, ggf.
Larynxmaske/Intubation.
CO₂-Narkose (COPD, OSAS, Adipositas):
• O₂ eher niedrig (2–3 l/min), Sedierung flach, Kapno nutzen
• Bei Verschlechterung wie oben handeln, ggf. High-Flow.
Nachsorge & Entlassung
• Überwachung bis: wacher Zustand, stabile Vitalparameter, freie
Spontanatmung, Schutzreflexe, beherrschbare Übelkeit/Schmerz
• PVK erst nach vollständiger Erholung entfernen
• Klare Entlassinstruktionen:
• Kein Autofahren, keine Maschinenbedienung, keine rechtsgültigen
Entscheidungen am selben Tag
• Warnzeichen (Dyspnoe, zunehmende Schläfrigkeit,
Kreislaufprobleme) nennen
Take-Home Messages
• Propofol = Standard-Sedativum für viele elektive Maßnahmen bei
Erwachsenen
• Immer prophylaktisch O₂, konsequentes Monitoring
• Dosisanpassung bei Alter, ASA, OSAS, COPD, kardialen
Vorerkrankungen
• Kleine Dosissteps, kontinuierliche Atemwegsbeobachtung,
frühzeitige Atemwegsmanöver
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