Akute Dyspnoe in der Notaufnahme

Was ist Dyspnoe?


• Subjektives Gefühl von Luftnot, erschwerter Atmung oder Enge in
der Brust


• Typische objektive Zeichen:


• Tachypnoe


• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Nasenflügeln


• Orthopnoe (aufrechte Sitzposition bevorzugt)


• Zyanose bei schweren Verläufen


• Merksatz: Akute Dyspnoe ist immer ein Notfall, bis das
Gegenteil bewiesen





Ersteinschätzung & Anamnese


Strukturierte Kurz-Anamnese:


• Beginn: plötzlich vs. schleichend?


• Ruhe- vs. Belastungsdyspnoe


• Begleitzeichen: Thoraxschmerz, Fieber, Husten, Ödeme,
Allergiezeichen, Synkope


• Vorerkrankungen: HI, COPD, Asthma, Thrombose/LE, bekannte KHK


• Medikation (inkl. Antikoagulation, Diuretika, Betablocker,
Inhalativa)





Körperliche Untersuchung:


• Vitalzeichen: AF, HF, RR, SpO₂, Temperatur


• Auskultation:


• feine RG Pneumonie


• grobblasige RG Lungenödem


• Giemen/Brummen Asthma/COPD


• einseitig leises AG Pneumothorax, Erguss, Atelektase


• inspiratorischer Stridor obere Atemwegsverengung


• Blickdiagnostik: Hautfarbe, Zyanose, Trommelschlägelfinger,
Haltung (Kutschersitz)





Diagnostik


• Basismonitoring: SpO₂, EKG, RR, ggf. BGA


• Labor (je nach Verdacht):


• hs-Troponin, BNP/NT-proBNP (kardial)


• D-Dimere (LE-Verdacht)


• CRP/Leukozyten (Infekt)


• Bildgebung:


• Röntgen-Thorax als Standard


• CT-Angio bei LE-Verdacht


• Echokardiografie bei kardialer Ursache





Symptomatische Sofortmaßnahmen


• Oberkörperhochlagerung, enge Kleidung lösen


• Patient:in beruhigen – Angst verstärkt Dyspnoe


• Sauerstoffgabe:


• Standardziel: SpO₂ 92–96 %


• Bei COPD mit CO₂-Retention: 88–92 %


• Start mit Nasenbrille, bei schwerer Hypoxie Maske/Reservoir
oder High-Flow





🫁 Obstruktive Dyspnoe (Asthma/COPD)


• Salbutamol:


• 2,5 mg Vernebelung, bis zu 3× alle 20 min


• Oder Dosieraerosol mit Spacer: 4 Hübe, bis 3 Serien im Abstand
von 20 min


• Systemische Steroide:


• p.o. Prednisolon 40–50 mg 1×/d (ca. 5 Tage)


• alternativ i.v. Methylprednisolon 100 mg


• MgSO₄ (schwerer Anfall): 2 g i.v. über 20 min


• O₂, Monitoring, ggf. NIV früh bedenken.





Anaphylaxie & allergische Dyspnoe


• Adrenalin i.m.: 0,3–0,5 mg (1:1000) anterolateral in den
Oberschenkel, alle 5–15 min wiederholbar


• Hochfluss-O₂, großvolumige i.v.-Flüssigkeit


• Hydrocortison: 100–200 mg i.v.


• Antihistaminika als Ergänzung (nicht lebensrettend).





️ Kardiale Dyspnoe & Lungenödem


• Verdacht bei: bekannte HI, Orthopnoe, Beinödeme, grobblasige
RG, ggf. ACS-Zeichen


• Furosemid: 40–80 mg i.v. als Bolus (dosis- & nierengängig)


• Nitroglycerin: 0,4 mg s.l., bis 3×; bei Bedarf i.v. 5–10 µg/min
(RR überwachen)


• Frühzeitig NIV (CPAP/BiPAP) zur Entlastung von Lunge und Herz.





🫀 Lungenembolie


• Klinik: akute Dyspnoe, pleuritischer Schmerz, Tachykardie, ggf.
Hämoptysen, Schock


• Diagnostik: D-Dimere, BGA, CT-Angio bei hoher
Wahrscheinlichkeit


• Antikoagulation: z. B. Enoxaparin 1 mg/kg s.c. 2×/d


• Bei hämodynamischer Instabilität: systemische Lyse nach
Leitlinie erwägen.





Palliative Dyspnoe


• Bei refraktärer Luftnot ohne kurative Option:


• niedrig dosiertes Morphin (z. B. 2–5 mg i.v., vorsichtig
titriert)


• engmaschige Überwachung, besonders bei respiratorischer
Insuffizienz.





Merkkette & Praxis-Tipps


• ABCDE-Schema anwenden, akute Lebensgefahr zuerst behandeln


• Bei akuter Dyspnoe immer an „HAPPY L“ denken:


• Herzinfarkt


• Asthma/COPD


• Pneumonie


• Pneumothorax


• Y (why?) LE


• Lungenödem


• Vorerkrankungen nie automatisch verantwortlich machen – neue
Pathologie immer mitdenken.


• Vitalparameter, Maßnahmen und Reaktion lückenlos dokumentieren,
engmaschig re-evaluieren.





Take-Home Messages


1. Akute Dyspnoe = Notfall. Sofort triagieren, Monitoring,
O₂-Zielbereiche beachten.


2. Symptome lindern (O₂, Lagerung, Beruhigung) und parallel
Ursache suchen.


3. Häufige lebensbedrohliche Ursachen (ACS, LE, Pneumothorax,
Lungenödem, Pneumonie, Anaphylaxie) aktiv ausschließen.