Schwindel

1. Erste Frage entscheidet: Bewegungsillusion?


• Vertigo (gerichteter Schwindel) vestibulär (peripher/zentral)


• Ungerichtetes Benommenheitsgefühl
systemisch/kardial/metabolisch/psychogen


️ Diese Unterscheidung steuert deine gesamte Diagnostik.





2. Zeit + Trigger + Red Flags =
Risikoeinschätzung


• Zeit: plötzlich / attackenartig / anhaltend


• Trigger: Lagewechsel BPLS; Infekt Vestibulitis;
Geräusche/Druck Dehiszenz/Fistel


• Red Flags:


• fokale Neurologie


• schwere Gang-/Standstörung


• neue einseitige Hörminderung


• starke Kopfschmerzen


• Herzsymptome, Synkope


️ Bei Red Flags immer zentrale Ursache ausschließen (insb.
hinterer Kreislauf).





3. HINTS = Goldstandard beim akuten vestibulären
Syndrom


• Head-Impulse: pathologisch peripher


• Nystagmus: richtungswechselnd / vertikal zentral


• Skew: vertikale Refixation zentral


️ „HI normal + Nystagmus zentral + Skew positiv“ = hochgradiger
Schlaganfallverdacht.





4. Häufige periphere Ursachen – schnell erkannt, gut
therapierbar


• BPLS: Sekunden–Minuten; typischer Lagerungsnystagmus
Epley/Barbecue-Roll


• Neuropathia vestibularis: Stunden–Tage; kein Hörverlust kurz
Medikation, früh Steroide, früh Physio


• Menière: Schwindel + Tinnitus + Hörverlust Betahistin
langfristig, salzarm


• Vestibuläre Migräne: episodischer Schwindel ± Migränezeichen
Migräneprophylaxe





5. Ungerichteter Schwindel: häufig kardiovaskulär oder
metabolisch


• Orthostase / POTS


• Arrhythmien (Brady/Tachy)


• Hypoglykämie / Hyponatriämie / Hypothyreose


️ Immer EKG, Blutdruck liegend/stehend + Basislabor.





6. Psychogener/PPPD-Schwindel – häufiger als
gedacht


• Chronischer Schwankschwindel > 3 Monate


• Getriggert durch visuelle Reize, Stehen, Gehen


️ Therapie: Psychoedukation, Physio, KVT, ggf. SSRI





7. Medikamente: kurz ja – langfristig nein


• Akut: Dimenhydrinat, Diphenhydramin, MCP, Ondansetron


• Keine Dauertherapie, sonst verzögerte zentrale Kompensation


• Betahistin nur bei Menière


• Benzodiazepine nur im Ausnahmefall (sturzgefährdend!)





Schwindel ist kein Diagnosebegriff – du musst zuerst klären, ob
eine Bewegungsillusion besteht. Zeitverlauf, Auslöser und Red
Flags bestimmen die Dringlichkeit. Beim akuten anhaltenden
Vertigo hilft dir HINTS, um periphere von zentralen Ursachen zu
unterscheiden. Häufige periphere Schwindelformen wie BPLS,
Vestibularisneuritis, Menière und vestibuläre Migräne kannst du
mit gezielten klinischen Mustern und klaren Therapien sicher
beherrschen. Ungerichteter Schwindel ist meist kardiovaskulär,
metabolisch oder medikamentenbedingt. Antivertiginosa nur kurz –
langfristig zählen Training, Aufklärung und Ursachenbehandlung.