Arterielle Hypertonie

Definition & Grenzwerte - Praxis: ≥140/90 mmHg (wiederholt) -
Heim: ≥135/85 mmHg - ABPM: Tag ≥135/85, Nacht ≥120/70, 24 h
≥130/80 🩺 Korrekter Blutdruckcheck - 3–5 Min Ruhe, Rücken
anlehnen, Füße flach, nicht sprechen - Manschette in Herzhöhe,
passende Breite - Erstmessung beidseits; künftig am höheren Arm -
2.–3. Messung mitteln; 1–2 Min Abstand - 30 Min vorab kein
Nikotin/Kaffee/Sport; Manschette langsam ablassen️ Risiko &
Lebensstil - Treiber: Alter, Adipositas, DM, Dyslipidämie,
Rauchen, Salz, Alkohol, Inaktivität, Familie - Maßnahmen: - −5–10
mmHg/5 kg Gewichtsverlust - Salz ≈2 g Na/Tag (~5 g NaCl) -
Ausdauer 3–5×/Woche ≥30 Min - DASH/mediterran, Alkohol
limitieren, Rauchstopp Ziele - Meist 5,5 mmol/l
handeln - Thiazide: Na, K, Harnsäure, Glukose (Gichtrisiko) -
DHP-CCB: periphere Ödeme Dosis/ Kombi mit RAS-Hemmer, Diuretika
helfen wenig Komorbiditäts-gesteuerte Wahl -
KHK/MI/Tachyarrhythmie: Betablocker (Bisoprolol 2,5–10 mg;
Metoprolol retard 50–200 mg/Tag) - Herzinsuffizienz: ACEi/AT1 +
Betablocker + MRA; SGLT2-Hemmer vorteilhaft - CKD mit
Albuminurie: RAS-Hemmer priorisieren - Diabetes: RAS-Hemmer,
strenges Ziel (verträglich) - Schwangerschaft: Labetalol,
Retard-Nifedipin, Methyldopa; ACEi/AT1 kontraindiziert Resistente
Hypertonie - Prüfen: Technik, Weißkittel, Adhärenz, Auslöser
(NSAR, Steroide, Sympathomimetika, OAK, EPO, VEGF-Inhib.,
Kokain/Amphetamine, Lakritz) - Add-on: Spironolacton 25 50 mg
1× (Kreatinin/K+ engmaschig), Eplerenon 50–100 mg/Tag -
CKD/Ödeme: Schleifendiuretikum (Torasemid 5–20 mg 1×) -
Alternative: Amilorid 5–10 mg/Tag; selektiv: renale Denervation️
Sekundäre Ursachen - OSA, Nierenerkrankungen (eGFR, ACR, Sono) -
Nierenarterienstenose: Duplex/CTA/MRA; unilateral RAS-Hemmer
meist möglich; Indikation zur PTA/Stent bei schwerer
Konstellation - Endokrin: primärer Hyperaldosteronismus (ARR),
Phäochromozytom, Hyper-/Hypothyreose, Cushing,
Hyperparathyreoidismus - Medikamente/Suchtmittel beachten
Hypertensive Krisen - Entgleisung: hohe Werte ohne Organschaden
Ruhe, Dauermedikation, orale Bedarfstherapie; kein kurzwirksames
Nifedipin - Notfall: Organschaden i.v., Monitoring; MAP in 1 h
um 20–25% senken - Aortendissektion: Frequenz zuerst (Labetalol
i.v. Bolus 10–20 mg repetitiv o. Infusion; Esmolol
Bolus/Infusion), dann Nicardipin Infusion (5 max. 15 mg/h),
Ziel SBP ~100–120 - Ischämischer Schlaganfall: ohne Lyse meist
nicht senken außer >220/120; mit geplanter Lyse/Thrombektomie