Achalasie

Kernbotschaften- Leitsymptom: Dysphagie (für feste und oft
flüssige Speisen)- Diagnose: Endoskopie mit Biopsie
(Karzinomausschluss) + hochauflösende Manometrie- Therapie:
pneumatische Dilatation, Myotomie (Heller/POEM); Medikamente nur
Ausnahme Definition & Pathophysiologie- Achalasie = fehlende
Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters (LES) + Verlust der
Peristaltik- Degeneration hemmender Neurone (Plexus myentericus;
NO/VIP, ACh/Substanz P)- Pseudoachalasie: v. a. Kardiakarzinom;
auch Chagas Epidemiologie- Selten; m/w gleich; Altersgipfel ca.
25–65 Jahre- Schleichender Beginn über Monate🩺 Klinik- Dysphagie,
Regurgitation unverdauter Speisen (v. a. im Liegen)- Thorakale
Schmerzen (spastische Form), nächtliche Aspirationen,
Gewichtsverlust- „Spülen“ mit Wasser als Bewältigungsstrategie
Diagnostik- Endoskopie: erweiterter Ösophagus, Speisereste;
Biopsie an Kardia obligat- Manometrie (Goldstandard):
LES-Relaxation, Ruhedruck, Peristaltik gestört/fehlend -
Muster: amotil, hypomotil, hypermotil/spastisch (spricht oft
besser auf Myotomie an)- Barium-Breischluck (timed):
„Sektglasform“, Leerezeit auch für Verlauf Medikamentöse Therapie
(überbrückend)- Nifedipin 10 mg SL 20–30 min vor Mahlzeit (Start
5 mg möglich); UAW: Hypotonie, Kopfschmerz, Flush, Ödeme-
Isosorbid-Dinitrat 5 mg SL vor Mahlzeiten; ähnliche UAW- Nicht
kurativ; Off-Label🩻 Endoskopisch-interventionell- Pneumatische
Ballondilatation: stufenweise 30 35 40 mm; initial ~60 %
Erfolg, oft Wiederholung - Perforationsrisiko bis ~5 %; bei
Verdacht CT mit wasserlöslichem Kontrast, AB, rasche Versorgung-
Botulinumtoxin: 100 E OnabotA in 4 Quadranten; rascher, meist
kurzzeitiger Effekt (≈30 % nach 1 Jahr) - Narben können spätere
Myotomie erschweren; v. a. für Hochrisikopatienten Chirurgisch /
POEM- Heller-Myotomie (laparoskopisch) + partielle Fundoplikation
(z. B. Dor) zur Refluxprophylaxe- POEM: endoskopischer submuköser
Tunnel; sehr effektiv, v. a. bei spastischen Formen; Reflux
häufiger- Postinterventionell: PPI, z. B. Pantoprazol 40 mg 1×/d
(bei Bedarf 2×/d) für Wochen–Monate Verfahrenswahl (grobe
Orientierung)- Jünger/spastisch: eher Myotomie (Heller+Fundo oder
POEM)- Älter/multimorbid: häufig Dilatation- Botulinumtoxin:
Überbrückung/Hochrisiko Praxis-Tipps- Immer an Pseudoachalasie
denken: rascher Verlauf, starker Gewichtsverlust Endoskopie ±
Wiederholung, Bildgebung- Timed Barium als Baseline und zur
Kontrolle- Bei Nifedipin/ISDN Blutdruck überwachen und
Aufklärung/Off-Label dokumentieren- Periinterventionell
Aspiration berücksichtigen (Nüchternheit, Lagerung)️
Komplikationen & Langzeitrisiko- Aspirationen, Pneumonien;
Megaösophagus bei Langzeitverlauf- Erhöhtes Risiko für
Plattenepithelkarzinom; niedrige Schwelle für Re-Endoskopie bei
neuen Symptomen/Gewichtsverlust Take-home- Dysphagie ernst
nehmen, Karzinom ausschließen, Manometrie sichern- Effektive
Optionen: Dilatation, Heller-Myotomie (+Fundo), POEM- Medikamente
nur temporär; nach definitiver Therapie Refluxprophylaxe und
strukturierte Nachsorge nicht vergessen