Herzinsuffizienz

Essenz


- HF = Vorwärts- und Rückwärtsversagen; Ätiologie klären!


- HFrEF: 4 Säulen früh starten und auftitrieren (RAAS‑Block/ARNI,
Betablocker, MRA, SGLT2).


- Stauung aktiv mit Diuretika steuern; Gewicht eng überwachen.





Definition & Pathophysiologie


- Klinisches Syndrom bei struktureller/funktioneller
Herzerkrankung.


- Systolisch (EF, HFrEF) vs. diastolisch (Steifigkeit, HFpEF).


- Neurohormonal: Sympathikus + RAAS Nach‑/Vorlast,
Wasserretention; therapeutische Zielachsen.





Epidemiologie


- Prävalenz 1–2% ( mit Alter), häufigste
Hospitalisationsursache, hohe Mortalität





Ätiologie


- KHK, arterielle Hypertonie, Klappenvitien, tachykardes VHF,
toxisch (Alkohol, Chemo), Myokarditis, Kardiomyopathien,
Perikard, Endokrin (SD), Niere, Amyloidose.


- High‑Output: Sepsis, Hyperthyreose, schwere Anämie, Zirrhose,
AV‑Shunts.





🧍‍️ Klinik


- Dyspnoe (Belastung Ruhe), Orthopnoe, PND, Leistungsabfall,
Ödeme, Gewicht, GI‑Stauung, gestaute Jugularvenen, basale
Rasselgeräusche, dritter HT, Hepatomegalie/Aszites.





Einteilung


- HFrEF ≤40%, HFmrEF 41–49%, HFpEF ≥50%.


- NYHA I–IV; akut dekompensiert vs. chronisch stabil.





Diagnostik


- Anamnese, Status (Stauungszeichen).


- Labor: NT‑proBNP ≥125 pg/ml (chronisch), ≥300 (akut); BNP (akut
~≥100) – unter ARNI BNP unzuverlässig NT‑proBNP nutzen. Hb,
Ferritin/TSAT, Elektrolyte, eGFR, Leber, CRP, Troponin, TSH.


- EKG (Q‑Wellen, Schenkelblock), Echo (EF, WMA, RV, Klappen,
Diastolik), Lungen‑US (B‑Linien), V. cava, Röntgen (Stauung,
Ödem).


- HFpEF: LA‑Größe, E/e’, sPAP; Scores nutzen.





Therapie‑Grundsätze


- Ursache behandeln (Revaskularisation, Klappen, Rhythmus).


- Komorbiditäten optimieren; Rauchstopp, Salz/Flüssigkeit
angepasst, Impfungen, strukturiertes Training.





HFrEF: Vier Säulen


- RAAS‑Blockade: ACE‑Hemmer oder Sartan; alternativ/überlegen
ARNI (Sacubitril/Valsartan). ACE ARNI: 36‑h‑Pause. Achten:
Hypotonie, K+, eGFR.


- Betablocker (zugelassene Präparate) langsam auftitrieren.


- Mineralocorticoid‑Rezeptor‑Antagonist
(Spironolacton/Eplerenon). Nicht beginnen bei K+ >5, eGFR