Reizdarmsyndrom

Kernbotschaft


- Häufiges Krankheitsbild (v. a. Frauen); echte Beschwerden trotz
oft unauffälliger Befunde


- Ausschlussdiagnose: Red Flags zügig abklären


- Multimodal, individuell, symptombezogen behandeln





Definition


- ≥3 Monate Bauchschmerzen/Blähungen/verändertes Stuhlverhalten


- Spürbare Beeinträchtigung der Lebensqualität


- Keine bessere Erklärung (Ausschlussdiagnose)





Red Flags


- Nächtliche Diarrhö, Fieber, Hämatochezie


- Gewichtsverlust, Neuauftreten im höheren Alter


- Anämie/Entzündung, familiäre CED/Malignome


- Ausgeprägte anhaltende Diarrhö





Pathophysiologie


- Störung der Darm‑Hirn‑Achse; Motilitätsänderung,
Barrierestörung


- Viszerale Hypersensitivität; low‑grade‑Inflammation


- Mikrobiomveränderungen, Gallensäure‑Malabsorption


- Psychosoziale Faktoren (Stress/Angst/Depression)





🩺 Klinik


- Diffuse Bauchschmerzen, Druck/Völlegefühl postprandial,
Blähungen


- Diarrhö/Obstipation/Wechsel, Stuhldrang, inkomplette Entleerung


- Besserung nach Defäkation; Red Flags s. o.





Diagnostik


- Anamnese inkl. Trigger, psychosozial; KU inkl. DRU


- Sono Abdomen


- Labor: Basis + tTG‑IgA + Gesamt‑IgA


- Stuhl: Calprotectin; bei Diarrhö Erreger (v. a. Giardia)


- Diarrhö-dominant: Koloskopie mit Stufenbiopsien; ggf. ÖGD mit
Duodenalbiopsien


- H2‑Atemtests bei Laktose/Fruktose/Sorbit


- CT nur bei klarer Indikation


- Vermeide Wiederholungsdiagnostik ohne neue Signale





Therapieprinzipien


- Schweregrad klären, Psychoedukation (Darm‑Hirn‑Achse,
realistische Ziele)


- Probefenster 4–8 Wochen; beenden, was nicht hilft





️ Ernährung


- Low‑FODMAP 2–6 Wochen + strukturierte Re‑Einführung,
ernährungsmedizinisch begleitet


- Obstipation: lösliche Ballaststoffe (Flohsamen 5–10 g 2×/d +
viel Wasser)


- Probiotika stammabhängig (4–8 Wochen); Vorsicht bei
Immunsuppression/Herzklappenerkrankung





Bewegung & Psyche


- Ausdauersport; PMR, Atemtechniken, Yoga, Achtsamkeit


- KVT, psychodynamische Therapie, darmzentrierte Hypnotherapie


- Digitale Programme als Ergänzung





Medikamente (symptomorientiert, zeitlich begrenzt)


- Krämpfe/Schmerz: Mebeverin 135 mg 3×/d; Pfefferminzöl 200 mg
3×/d vor Mahlzeiten (Sodbrennen möglich)


- Schmerz ohne Obstipation: Amitriptylin 10–25 mg abends, ggf.
bis ~50 mg; Off‑Label, anticholinerge NW


- Diarrhö: Loperamid 4 mg, dann 2 mg nach ungeformtem Stuhl, max.
16 mg/d; 2–4 mg abends bei Früh‑Diarrhö


- Gallensäuren: Colestyramin 4 g 1×/d, bis 4 g 2–4×/d;
Colesevelam 1875 mg 2×/d (Abstand zu anderen Meds)


- Obstipation: Macrogol 1–3 Beutel/d (≈13 g/Beutel); Flohsamen s.
o.


- Reserve: Prucaloprid 2 mg 1×/d (1 mg geriatr./Nieren);
Lubiproston 8 µg 2×/d (Off‑Label DE); Linaclotid 290 µg 1×/d
(häufig Diarrhö)





IBS‑M (Wechseltyp)


- Plan nach Phase: Diarrhö niedrig dosiertes Loperamid bei
Bedarf; Obstipation Macrogol + Flohsamen


- „Klammer“: Mebeverin oder Pfefferminzöl gegen Krämpfe





Praxis


- Symptom‑/Ernährungstagebuch (≥4 Wochen)


- Trigger‑Meds prüfen: Metformin, Magnesium, Opioide, Eisen,
bestimmte Antidepressiva


- Basics: ausreichend trinken, regelmäßige Bewegung, feste
Mahlzeiten, Toilettenzeit, Hocker für anorektalen Winkel





Kinder & Jugendliche


- Prävalenz 5–9 %; Rom‑IV‑Kriterien


- Alarmsymptome: Gewichtsabnahme/Wachstumsstillstand, GI‑Blut,
starkes Erbrechen, anhaltende schwere Diarrhö, persistierende
rechtsseitige Schmerzen, Fieber, CED‑Familienanamnese


- Basis: BB, CRP/BSG, Lipase, Leber, TSH, Kreatinin, Glukose;
tTG‑IgA + Gesamt‑IgA; Stuhl (Giardia, Dientamoeba, Wurmeier,
Calprotectin); Urinstatus


- Therapie: Aufklärung, KVT/Hypnotherapie; Probiotika bei
Diarrhö‑Phänotyp/nach Gastroenteritis; Macrogol 0,4 g/kg/d
(Erhaltung), 1–1,5 g/kg/d kurzzeitig zur Entleerung;
Ernährungsumstellungen selten nötig, Low‑FODMAP nur eng begleitet





Verlauf


- Chronisch‑rezidivierend, oft Besserungen; psychische
Komorbiditäten häufiger


- Keine erhöhte Mortalität oder Häufung schwerer GI‑Erkrankungen


- Regelmäßige Nachsorge, Plan anpassen, Kernbotschaften
wiederholen