Psoriasis Vulgaris

Epidemiologie & Trigger


- Häufig, schubweise; Gipfel 10–30 J., 40–60 J.


- Genetik + Trigger: Streptokokken, Köbner, Medikamente
(β‑Blocker, Lithium, IFN, Chloroquin), Nikotin, Alkohol, Stress,
Klimawechsel.





‍️ Klinik & Diagnose


- Scharf begrenzte erythematöse Plaques mit groblamellärer
Schuppung (Ellenbogen, Knie, Kopfhaut, sakral, Nabel, genital),
Juckreiz.


- Nägel: Tüpfel, Ölflecke, Dystrophie, Onycholyse (PsA‑Risiko!).


- Zeichen: Kerzenwachs letztes Häutchen Auspitz. Bei
Unsicherheit Biopsie.





Differenzialdiagnosen


- Tinea corporis, Mycosis fungoides, Erythrodermie (stationär!),
andere Dermatosen.





Topische Therapie (Basis)


- Keratolyse: Harnstoff 10–40%; Salicylsäure 3–5% (Kopfhaut bis
10% – Vorsicht Fläche/Kinder).


- Steroide: mittel–hoch potent 1×/d 2–4 Wo., dann
Ausschleichen/“Wochenend‑Therapie”. Sehr dicke Plaques:
Clobetasol kurz.


- Vitamin‑D‑Analoga (Calcipotriol) 2×/d oder Fixkombi
(Betamethason/Calcipotriol 1×/d); max. ~100 g/Woche; nicht
Gesicht/Falten.


- Intertrigines/Gesicht: Tacrolimus 2×/d, kurz Steroide.


- Dithranol Kurzzeit, Aufklärung zu Verfärbungen.





Kopfhaut & Nägel


- Kopfhaut: keratolytische Öle über Nacht
Steroid/Kombi‑Lösungen/Schäume; scheitelweise auf die Haut,
ausreichend einwirken; Erhaltung mit Vit‑D oder 1–2×/W Steroid.


- Nägel: Reize minimieren, kurz schneiden;
Calcipotriol/hochpotente Steroide (Lack/Salbe, Monate). Matrix:
Triamcinolon 2.5–5 mg/ml intraläsional (erfahrene Hände). Frühe
Systemtherapie bei starkem Befall.





️ Phototherapie


- Schmalband‑UVB: 3×/W für 6–8 Wo., Dosissteigerung 10–20%.


- PUVA: wirksam, aber mehr Nebenwirkungen/Krebsrisiko;
kontraindiziert SS/Stillzeit, keine Kombi mit Ciclosporin.


- Excimer‑Laser: fokale resistente Plaques.





Systemtherapien (konventionell)


- Methotrexat: 7.5–25 mg 1×/W p.o./s.c. + Folsäure (5–10 mg 24–48
h später oder 1–2 mg/d außer MTX‑Tag). Monitoring BB/Leber/Niere;
TB/Hepatitis ausschließen; Alkohol/Lebendimpfstoffe meiden;
strikt kontraindiziert in SS/Stillzeit.


- Ciclosporin: 2.5–5 mg/kg/d in 2 Dosen, 3–6 Mon. Kurzzeit;
RR/Kreatinin, Interaktionen; keine Phototherapie.


- Acitretin: 25–30 mg/d, langsam; hoch teratogen (Kontrazeption +
3 Jahre nach Absetzen); Lipide/Leber, keine Tetrazykline.


- Dimethylfumarat: langsames Einschleichen bis 240 mg 2–3×/d
(max. ~720 mg/d); Flush/GI; Lymphos, Leukozyten, Leber/Niere/Urin
monitoren.





Sonderformen


- Guttata: oft post‑Strepto; ggf. Penicillin V 4 Wo.;
Standardhauttherapie.


- Palmoplantare Pustulose: hochpotente Steroide unter Okklusion +
Keratolyse + Bade/Creme‑PUVA; Acitretin/Biologika bei Bedarf.


- Generalisierte pustulöse Psoriasis (Zumbusch): Notfall,
stationär; Spesolimab 900 mg i.v. einmalig (ggf. W1 wiederholen).
Alternativen: Ciclosporin, Acitretin, MTX. Systemische Steroide
meiden; falls gegeben, ausschleichen.





Psoriasis‑Arthritis


- Symptome aktiv erfragen; früh Rheumatologie.


- MTX Erstversuch; TNF‑, IL‑17‑Blocker, Ustekinumab wirksam.





Kinder & Jugendliche


- Topik wie Erw., aber vorsichtiger; NB‑UVB möglich; PUVA
kontraindiziert.


- Zugelassen: Adalimumab ≥4 J.,
Secukinumab/Ixekizumab/Etanercept/Ustekinumab ≥6 J.
(gewichtsadaptiert). MTX etabliert Off‑Label.
Impfungen/Komorbiditäten screenen.





Schwangerschaft


- Sicher: Topika, NB‑UVB.


- Strikt vermeiden: MTX, Acitretin (Kontrazeption +3 J.)


- Ciclosporin Einzelfall; bevorzugt Certolizumab. Keine
Lebendimpfstoffe unter Immunsuppression





Alltag & Lebensstil


- Basispflege (rückfettend, Harnstoff), kurz/lauwarm duschen,
tupfen


- Köbner vermeiden: kurze Nägel, weite Kleidung, keine
Tattoos/Piercings im Schub


- Fingerkuppen‑Einheit erklären


- Rauchstopp, Alkoholreduktion, Gewichtsabnahme, Bewegung,
Stressmanagement/psych. Support





Take‑Home


- Psoriasis = Systemerkrankung; Trigger managen; Problemareale
ernst nehmen


- Stufentherapie: Keratolyse Steroid/Vit‑D UVB Systemik


- Ziele definieren (≥PASI‑75/‑90) und Therapie konsequent
anpassen