Rheumatoide Arthritis

Kernbotschaft


- Früh diagnostizieren, zügig behandeln, konsequent auf Remission
steuern (Treat‑to‑Target, „hit hard and early“).


- Enge Kontrollen und bei ausbleibender Besserung rechtzeitig
eskalieren.





Epidemiologie


- Prävalenz ~0,5–1%; F:M ≈ 3:1; Beginn 30–60 J. und im Alter.


- ERA ≤6 Monate, VERA ≤3 Monate; LORA mit häufiger
Großgelenkbeteiligung.





Klinik


- Symmetrische Arthritis v. v. a. kleinen Hand‑/Fußgelenken,
Morgensteifigkeit >60 Min.


- HWS kann betroffen sein; DIP untypisch.


- Systemische Symptome: Fatigue, subfebrile T°, Nachtschweiß;
extraartikulär: Sicca, Lunge, Rheumaknoten.





Diagnostik


- Klinisch führend; CRP/BSG ; RF unspezifisch; Anti‑CCP
spezifisch, erosiver Verlauf.


- Sono: Synovitis/Erosionen früh; Röntgen: periartikuläre
Osteopenie, Spaltverschmälerung, Erosionen.


- Clinically suspect arthralgia: früh rheumatologisch überweisen.





Differenzialdiagnosen


- Arthrose: Anlaufschmerz, DIP/CMC‑I, Osteophyten.


- Psoriasis‑Arthritis: DIP, Dactylitis, Enthesitis, Haut/Nägel.


- Gicht: akute Monoarthritis, Großzehengrundgelenk;
Kristallnachweis.





Treat‑to‑Target


- Ziel: Remission/niedrige Aktivität.


- Scores: DAS28, CDAI, SDAI.


- Re‑Eval: 6–8 Wochen; bei fehlender klarer Besserung nach ~3 Mon
anpassen; keine Remission/niedrige Aktivität nach ~6 Mon
eskalieren.





Akuttherapie/Schmerz


- NSAR (z. B. Ibuprofen 600–800 mg 3×/d; Naproxen 500 mg 2×/d;
COX‑2: Celecoxib 200 mg 2×/d). PPI bei Risiko/NSAR+Steroid.


- Glucocorticoide als Brücke: Prednisonäquivalent 5–10 mg/d,
Ausschleichen in 3–6 Mon; intraartikulär bei wenigen aktiven
Gelenken.





️ Sicherheit/Impfungen


- Impfstatus vor Beginn aktualisieren (Totimpfstoffe), TB/HBV
prüfen (ggf. HIV).


- Unter b/tsDMARDs keine Lebendimpfungen.





Schwangerschaft


- Kontraindiziert: MTX (Karenz ~3 Mon), Leflunomid
(Cholestyramin‑Auswaschung).


- Möglich: Sulfasalazin, Hydroxychloroquin; oft gewählt:
Certolizumab.





Supportiv


- Physio/Ergo, Rauchstopp, Omega‑3, Orthesen/Einlagen,
Psychosupport.


- Kardiovaskuläre Prävention: RR, Lipide, Gewicht, Bewegung.





️ Interventionen


- Radiosynoviorthese, Synovialektomie; bei Destruktion:
Osteotomien/Arthrodese/Endoprothetik.





️ Komplikationen


- Hand‑/Fußdeformitäten, Baker‑Zyste.


- Extraartikulär: kardiovaskuläres Risiko, Depression, selten
Vaskulitis/Amyloidose.


- HWS: atlantoaxiale Instabilität; präoperativ
Flex/Ext‑Bildgebung erwägen.





Sonderformen


- Felty‑Syndrom: RA + Granulozytopenie + Splenomegalie;
Infektprophylaxe/‑therapie, G‑CSF ggf.


- Adult Still: Fieberspitzen, lachsfarbenes Exanthem, Ferritin
; Therapie: GC, Anakinra; alternativ Tocilizumab/Canakinumab.





Praxis‑Start


- MTX 1×/W + Folsäure; kurze Prednison‑Brücke; NSAR ± PPI.


- Kontrollen: TJC/SJC, CRP/BSG, Patient Global, Score
(DAS28/CDAI/SDAI).


- 6–8 Wochen Re‑Eval; nach 3 Mon Kurs korrigieren; nach 6 Mon
ggf. b/tsDMARD; bei Hochrisiko früher.


- In stabiler Remission vorsichtige Deeskalation.





🪤 Stolpersteine (Merkliste)


- Keine Steroide ohne gesicherte Diagnose.


- Folsäure zu MTX.


- TB/HBV‑Screening und Impfungen vor b/tsDMARDs.


- ILD im Blick (oft Abatacept/Rituximab), kardiovaskuläre Risiken
aktiv managen.





Merksatz


- Symmetrische kleine Gelenke + Morgensteifigkeit >1 h +
Anti‑CCP denke an RA; früh MTX+Folsäure, kurze Steroidbrücke,
engmaschig steuern bis Remission.