Kernbotschaft
- Früh diagnostizieren, zügig behandeln, konsequent auf Remission
steuern (Treat‑to‑Target, „hit hard and early“).
- Enge Kontrollen und bei ausbleibender Besserung rechtzeitig
eskalieren.
Epidemiologie
- Prävalenz ~0,5–1%; F:M ≈ 3:1; Beginn 30–60 J. und im Alter.
- ERA ≤6 Monate, VERA ≤3 Monate; LORA mit häufiger
Großgelenkbeteiligung.
Klinik
- Symmetrische Arthritis v. v. a. kleinen Hand‑/Fußgelenken,
Morgensteifigkeit >60 Min.
- HWS kann betroffen sein; DIP untypisch.
- Systemische Symptome: Fatigue, subfebrile T°, Nachtschweiß;
extraartikulär: Sicca, Lunge, Rheumaknoten.
Diagnostik
- Klinisch führend; CRP/BSG ; RF unspezifisch; Anti‑CCP
spezifisch, erosiver Verlauf.
- Sono: Synovitis/Erosionen früh; Röntgen: periartikuläre
Osteopenie, Spaltverschmälerung, Erosionen.
- Clinically suspect arthralgia: früh rheumatologisch überweisen.
Differenzialdiagnosen
- Arthrose: Anlaufschmerz, DIP/CMC‑I, Osteophyten.
- Psoriasis‑Arthritis: DIP, Dactylitis, Enthesitis, Haut/Nägel.
- Gicht: akute Monoarthritis, Großzehengrundgelenk;
Kristallnachweis.
Treat‑to‑Target
- Ziel: Remission/niedrige Aktivität.
- Scores: DAS28, CDAI, SDAI.
- Re‑Eval: 6–8 Wochen; bei fehlender klarer Besserung nach ~3 Mon
anpassen; keine Remission/niedrige Aktivität nach ~6 Mon
eskalieren.
Akuttherapie/Schmerz
- NSAR (z. B. Ibuprofen 600–800 mg 3×/d; Naproxen 500 mg 2×/d;
COX‑2: Celecoxib 200 mg 2×/d). PPI bei Risiko/NSAR+Steroid.
- Glucocorticoide als Brücke: Prednisonäquivalent 5–10 mg/d,
Ausschleichen in 3–6 Mon; intraartikulär bei wenigen aktiven
Gelenken.
️ Sicherheit/Impfungen
- Impfstatus vor Beginn aktualisieren (Totimpfstoffe), TB/HBV
prüfen (ggf. HIV).
- Unter b/tsDMARDs keine Lebendimpfungen.
Schwangerschaft
- Kontraindiziert: MTX (Karenz ~3 Mon), Leflunomid
(Cholestyramin‑Auswaschung).
- Möglich: Sulfasalazin, Hydroxychloroquin; oft gewählt:
Certolizumab.
Supportiv
- Physio/Ergo, Rauchstopp, Omega‑3, Orthesen/Einlagen,
Psychosupport.
- Kardiovaskuläre Prävention: RR, Lipide, Gewicht, Bewegung.
️ Interventionen
- Radiosynoviorthese, Synovialektomie; bei Destruktion:
Osteotomien/Arthrodese/Endoprothetik.
️ Komplikationen
- Hand‑/Fußdeformitäten, Baker‑Zyste.
- Extraartikulär: kardiovaskuläres Risiko, Depression, selten
Vaskulitis/Amyloidose.
- HWS: atlantoaxiale Instabilität; präoperativ
Flex/Ext‑Bildgebung erwägen.
Sonderformen
- Felty‑Syndrom: RA + Granulozytopenie + Splenomegalie;
Infektprophylaxe/‑therapie, G‑CSF ggf.
- Adult Still: Fieberspitzen, lachsfarbenes Exanthem, Ferritin
; Therapie: GC, Anakinra; alternativ Tocilizumab/Canakinumab.
Praxis‑Start
- MTX 1×/W + Folsäure; kurze Prednison‑Brücke; NSAR ± PPI.
- Kontrollen: TJC/SJC, CRP/BSG, Patient Global, Score
(DAS28/CDAI/SDAI).
- 6–8 Wochen Re‑Eval; nach 3 Mon Kurs korrigieren; nach 6 Mon
ggf. b/tsDMARD; bei Hochrisiko früher.
- In stabiler Remission vorsichtige Deeskalation.
🪤 Stolpersteine (Merkliste)
- Keine Steroide ohne gesicherte Diagnose.
- Folsäure zu MTX.
- TB/HBV‑Screening und Impfungen vor b/tsDMARDs.
- ILD im Blick (oft Abatacept/Rituximab), kardiovaskuläre Risiken
aktiv managen.
Merksatz
- Symmetrische kleine Gelenke + Morgensteifigkeit >1 h +
Anti‑CCP denke an RA; früh MTX+Folsäure, kurze Steroidbrücke,
engmaschig steuern bis Remission.
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.