Reaktive Arthritis

Essenz


- Typisches Muster: Knie > Sprunggelenk > Zehengelenke;
wandernd, asymmetrisch.


- Trias: „can’t see, can’t pee, can’t climb a tree“
(Konjunktivitis/Uveitis + Urethritis + Arthritis).


- Synovia steril; septische Arthritis immer ausschließen.





Auslöser


- Urogenital: Chlamydia trachomatis (häufig), seltener
Gonokokken, Ureaplasmen, Mykoplasmen.


- GI: Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter; selten C.
difficile, bestimmte E. coli.


- Sonderform: poststreptokokken-reaktive Arthritis.





Epidemiologie


- HLA‑B27-Assoziation (schwererer Verlauf).


- Nach urogenitalen Infekten: Männer > Frauen; nach GI: etwa
gleich.





🩺 Klinik


- Asymmetrische Oligoarthritis der Beine.


- Enthesitis (Achillessehne), Daktylitis („Wurstfinger/-zehe“),
ggf. Sakroiliitis (nächtliche Rückenschmerzen, besser durch
Bewegung).


- Augen: von Konjunktivitis bis akute vordere Uveitis (Notfall).


- Haut: Keratoderma blennorrhagicum, Zirkinäre Balanitis; orale
Aphthen.


- Fieber möglich, nicht obligat.





Diagnostik


- Klinik + Entzündungsmarker (BSG, CRP).


- Gelenkpunktion bei Verdacht auf septische Arthritis (hohe
Zellzahl, keine Erreger bei reaktiver Arthritis).


- HLA‑B27 stützend.


- Erregersuche: NAAT für Chlamydien/Gonokokken (Urin/Abstrich),
bei Bedarf Mycoplasma genitalium; Stuhlkulturen nach GI-Anamnese.


- Merkhilfe: Begriff „Reiter-Syndrom“ vermeiden.





️ Differenzialdiagnosen


- Septische Arthritis (prioritär ausschließen).


- Kristallarthropathien (Gicht, Chondrokalzinose;
Polarisationsmikroskopie).


- Disseminierte Gonokokkeninfektion (migratorische
Arthritiden/Tenosynovitiden).


- CED-assoziierte Arthritis, Morbus Behçet.


- Viren: HBV, HCV, HIV, Parvovirus B19.


- Selten: Morbus Whipple.


- Seronegative Spondyloarthritiden.





🧊 Lokale Maßnahmen


- Kälte 10–15 Min mehrmals täglich


- Kurzzeitige Entlastung, frühe Bewegung/Physiotherapie,
Lymphdrainage.


- Fersenkeile/Einlagen bei Achillessehnen-Enthesitis.





️ Augen


- Akute vordere Uveitis = Notfall: zeitnahe Ophthalmologie.


- Lokal: Prednisolonacetat 1% stündlich initial + Zykloplegie
(Atropin 1% 1–2×/d).





Antiinfektive Therapie


- Behandle bestehende/nachweisbare Infektion:


- Chlamydien: Doxycyclin 100 mg 2×/d 7 Tage; Alternative
(Schwangerschaft): Azithromycin 1 g einmalig.


- Gonorrhö: Ceftriaxon 1 g i.m. einmalig; plus Doxycyclin, wenn
Chlamydien nicht ausgeschlossen.


- Partnerbehandlung/Kontaktmanagement.


- GI-Erreger: Antibiotika nur bei schwerem
Verlauf/Immunsuppression/invasiver Infektion.


- Keine langdauernde Antibiotikatherapie gegen die
Gelenkentzündung.





Sonderfall: Poststreptokokken-reaktive Arthritis


- Tritt früher auf, spricht schlechter auf NSAR an.


- Karditis ausschließen (Echo); häufig zeitlich begrenzte
Penicillinprophylaxe erwägen; interdisziplinär abstimmen.





️ Bildgebung


- US für Erguss/Synovitis/Enthesitis und Punktion.


- MRI bei Verdacht auf Sakroiliitis.


- Röntgen peripher initial selten nötig.





Prognose & Follow-up


- ~80% selbstlimitierend