Essenz
- Typisches Muster: Knie > Sprunggelenk > Zehengelenke;
wandernd, asymmetrisch.
- Trias: „can’t see, can’t pee, can’t climb a tree“
(Konjunktivitis/Uveitis + Urethritis + Arthritis).
- Synovia steril; septische Arthritis immer ausschließen.
Auslöser
- Urogenital: Chlamydia trachomatis (häufig), seltener
Gonokokken, Ureaplasmen, Mykoplasmen.
- GI: Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter; selten C.
difficile, bestimmte E. coli.
- Sonderform: poststreptokokken-reaktive Arthritis.
Epidemiologie
- HLA‑B27-Assoziation (schwererer Verlauf).
- Nach urogenitalen Infekten: Männer > Frauen; nach GI: etwa
gleich.
🩺 Klinik
- Asymmetrische Oligoarthritis der Beine.
- Enthesitis (Achillessehne), Daktylitis („Wurstfinger/-zehe“),
ggf. Sakroiliitis (nächtliche Rückenschmerzen, besser durch
Bewegung).
- Augen: von Konjunktivitis bis akute vordere Uveitis (Notfall).
- Haut: Keratoderma blennorrhagicum, Zirkinäre Balanitis; orale
Aphthen.
- Fieber möglich, nicht obligat.
Diagnostik
- Klinik + Entzündungsmarker (BSG, CRP).
- Gelenkpunktion bei Verdacht auf septische Arthritis (hohe
Zellzahl, keine Erreger bei reaktiver Arthritis).
- HLA‑B27 stützend.
- Erregersuche: NAAT für Chlamydien/Gonokokken (Urin/Abstrich),
bei Bedarf Mycoplasma genitalium; Stuhlkulturen nach GI-Anamnese.
- Merkhilfe: Begriff „Reiter-Syndrom“ vermeiden.
️ Differenzialdiagnosen
- Septische Arthritis (prioritär ausschließen).
- Kristallarthropathien (Gicht, Chondrokalzinose;
Polarisationsmikroskopie).
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (migratorische
Arthritiden/Tenosynovitiden).
- CED-assoziierte Arthritis, Morbus Behçet.
- Viren: HBV, HCV, HIV, Parvovirus B19.
- Selten: Morbus Whipple.
- Seronegative Spondyloarthritiden.
🧊 Lokale Maßnahmen
- Kälte 10–15 Min mehrmals täglich
- Kurzzeitige Entlastung, frühe Bewegung/Physiotherapie,
Lymphdrainage.
- Fersenkeile/Einlagen bei Achillessehnen-Enthesitis.
️ Augen
- Akute vordere Uveitis = Notfall: zeitnahe Ophthalmologie.
- Lokal: Prednisolonacetat 1% stündlich initial + Zykloplegie
(Atropin 1% 1–2×/d).
Antiinfektive Therapie
- Behandle bestehende/nachweisbare Infektion:
- Chlamydien: Doxycyclin 100 mg 2×/d 7 Tage; Alternative
(Schwangerschaft): Azithromycin 1 g einmalig.
- Gonorrhö: Ceftriaxon 1 g i.m. einmalig; plus Doxycyclin, wenn
Chlamydien nicht ausgeschlossen.
- Partnerbehandlung/Kontaktmanagement.
- GI-Erreger: Antibiotika nur bei schwerem
Verlauf/Immunsuppression/invasiver Infektion.
- Keine langdauernde Antibiotikatherapie gegen die
Gelenkentzündung.
Sonderfall: Poststreptokokken-reaktive Arthritis
- Tritt früher auf, spricht schlechter auf NSAR an.
- Karditis ausschließen (Echo); häufig zeitlich begrenzte
Penicillinprophylaxe erwägen; interdisziplinär abstimmen.
️ Bildgebung
- US für Erguss/Synovitis/Enthesitis und Punktion.
- MRI bei Verdacht auf Sakroiliitis.
- Röntgen peripher initial selten nötig.
Prognose & Follow-up
- ~80% selbstlimitierend
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