Scharlach

Erreger & Pathogenese


- Toxingesteuerte Erkrankung durch beta‑hämolysierende
Gruppe‑A‑Streptokokken (Streptococcus pyogenes)


- Pyrogene Exotoxine; Typ-spezifische Immunität Re-Infektionen
möglich





Epidemiologie & Übertragung


- Häufig bei Kindern 4–10 Jahre


- Tröpfcheninfektion (selten Lebensmittel/Wasser; Wundscharlach
bei Weichteilinfekt)


- Ansteckend ohne AB bis zu 3 Wochen; mit wirksamer AB-Therapie
meist nach ~24 h nicht mehr infektiös


- Asymptomatische Träger selten infektiös





🩺 Klinik


- Inkubation 2–4 Tage; abruptes Fieber, Schüttelfrost,
Tachykardie, reduzierter AZ


- Tonsillopharyngitis, Halslymphknoten schmerzhaft, Kopfschmerz,
Erbrechen, Foetor


- Zunge: erst „weiße Erdbeerzunge“, später „rote Himbeerzunge“


- Exanthem (Tag 1–2): Facies scarlatinosa (Wangenrot, periorale
Blässe), Gaumen-Enanthem


- Sandpapierartiges, blassrotes makulopapulöses Exanthem, Beginn
Kopf/Hals Stamm/Extremitäten; betont in Beugefalten


- Pastia-Linien, positiver Rumpel-Leede-Test, weißer
Dermographismus; meist kein Juckreiz


- Verlauf: Exanthem verblasst nach 3–7 Tagen; Desquamation ab
Woche 2–4 (Gesicht/Stamm, später Handflächen/Fußsohlen)


- Scharlach ≠ nur Streptokokken-Tonsillitis; auch ohne
Tonsillen/ohne Exanthem möglich





Diagnose


- Blickdiagnose: Fieber + ≥1 typisches Zeichen (periorale Blässe,
Himbeerzunge, Gaumen-Enanthem, sandpapierartiges Exanthem,
typische Desquamation)


- Unklar: Rachenabstrich mit GAS-Schnelltest ± Kultur


- Keine Routinekontrollen bei unkompliziertem Verlauf





Labor


- Neutrophile Leukozytose, CRP, BSG; später Eosinophilie
möglich


- ASO-Titer für Akutdiagnose nicht geeignet





Differenzialdiagnosen


- Masern, Röteln, Ringelröteln, Dreitagefieber


- Infektiöse Mononukleose (Aminopenicilline vermeiden!)


- Kawasaki-Syndrom (Fieber >5 Tage + mukokutane Zeichen)


- Varizellen, Arznei-/Allergieexantheme, Dengue, sekundäre
Syphilis





Therapie (Antibiotika, 10 Tage)


- 1. Wahl: Penicillin V


- Kinder (≥1 Monat–