Epidemiologie & Übertragung
- Sexuell (≈2/3), parenteral (geteilter Stichkanal;
Nadelstichrisiko ≈30%), perinatal (ohne Prophylaxe bis 90%
chronisch).
- Inkubation: 1–6 Monate.
Pathophysiologie
- Leberschaden immunvermittelt (CD8‑T‑Zellen), erklärt
Transaminasenerhöhung.
- Immunsuppression: wenig Entzündung, hohe Viruslast.
🩺 Klinik
- 2/3 asymptomatisch/unspezifisch; 1/3 ikterisch.
- >90% Heilung bei Erwachsenen; ~5% persistieren.
- Chronisch: ~20% Zirrhose in 10 J; erhöhtes HCC‑Risiko.
- Extrahepatisch (10–20%): PAN, membranöse GN, Raynaud, Sicca,
Uveitis, PNP, Haut.
Serologie – Kernmarker
- HBsAg: Screening, akute/chronische Infektion.
- Anti‑HBs: Immunität (Impfung/ausgeheilt).
- Anti‑HBc (gesamt): Viruskontakt; IgM = akut.
- HBeAg: Replikation/Infektiosität.
- HBV‑DNA: Viruslast, Therapie- und Monitoring‑Leitgröße.
Screening‑Fahrplan
- Start: HBsAg + Anti‑HBc gesamt.
- Beide negativ: nicht infiziert Impfung anbieten.
- Beide positiv: Feindiagnostik (Anti‑HBc‑IgM, HBeAg/Anti‑HBe,
HBV‑DNA, ggf. qHBsAg).
- Nur HBsAg positiv: Befund bestätigen.
- Anti‑HBc‑only: Bestätigungstest, Anti‑HBs, ggf. HBV‑DNA (DD:
falsch positiv, Window, okkult, „lost Anti‑HBs“).
Verlaufsformen (Kurz)
- Akut: 6 Monate, HBV‑DNA+, ± Entzündung (HBeAg±).
- Okkult: HBsAg–, häufig Anti‑HBc+, HBV‑DNA niedrig.
Basisdiagnostik bei positivem Screening
- BB, ALT/AST, Bilirubin, AP, GGT, Albumin, INR;
Elastographie/Fibrosescores.
- Koinfektionen: HCV, HDV, HIV.
- HAV‑Impfstatus prüfen/ggf. impfen.
Therapie – Akut
- Meist supportiv; engmaschig.
- Schwer/fulminant: Tenofovir DF oder Entecavir früh beginnen;
Transplantationszentrum kontaktieren.
- HBsAg/Anti‑HBs alle 3–12 Monate bis Serokonversion.
Monitoring unter NUCs
- Vor Start: HBV‑DNA, HBeAg/Anti‑HBe, qHBsAg, Leberwerte, INR,
Albumin, Nierenfunktion.
- HBV‑DNA: alle 3 Monate im 1. Jahr, dann 6‑monatlich.
- ALT: mind. 3‑monatlich.
- HBeAg/Anti‑HBe: alle 6–12 Monate.
- TDF: eGFR, Phosphat, Knochengesundheit.
- Ziel: HBV‑DNA unter Nachweisgrenze; virologischer Durchbruch
Adhärenz/Resistenz prüfen. Keine NUC‑Kombination.
Therapieende
- Sicher: HBsAg‑Verlust (2× innerhalb 6 Monate bestätigt).
- HBeAg+: 12 Monate nach Serokonversion bei dauerhaft
supprimierter HBV‑DNA.
- HBeAg–: möglich nach ≥3 Jahren negativer HBV‑DNA mit enger
Nachsorge (höheres Rückfallrisiko).
Überwachung ohne Therapie
- Alle 6–12 Monate: Leberwerte, HBV‑DNA, HBeAg/Anti‑HBe bzw.
HBsAg/Anti‑HBs; Leber‑Sono.
- HCC‑Screening bei Risiko: alle 6 Monate Sonographie.
Schwangerschaft
- HBsAg‑Screening; bei HBV‑DNA >200.000 IE/ml: TDF ab ~SSW 28.
- Neugeborenes: binnen 12 h Simultanimpfung (aktiv + HBIG).
- Stillen unter TDF möglich.
- Kind 4–8 Wochen nach Impfserie kontrollieren (HBsAg, Anti‑HBs,
Anti‑HBc).
Immunsuppression
- Vor Beginn: HBV‑Screening.
- Prophylaxe: TDF 300 mg/d oder ETV 0,5–1 mg/d; Start vor IS,
Fortführung 6–12 Monate (bei B‑Zell‑Depletion länger) nach IS.
Nadelstich
- Index HBsAg+ oder unbekannt + nicht immun: aktive Impfung +
HBIG 0,06 ml/kg i.m. binnen 24–48 h (spätestens 7 Tage).
- Geimpft: Anti‑HBs‑Titer gesteuert (≥100 IE/L: keine Maßnahme;
10–99: nachimpfen;
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