Hepatitis B und HBV-Infektion

Epidemiologie & Übertragung


- Sexuell (≈2/3), parenteral (geteilter Stichkanal;
Nadelstichrisiko ≈30%), perinatal (ohne Prophylaxe bis 90%
chronisch).


- Inkubation: 1–6 Monate.





Pathophysiologie


- Leberschaden immunvermittelt (CD8‑T‑Zellen), erklärt
Transaminasenerhöhung.


- Immunsuppression: wenig Entzündung, hohe Viruslast.





🩺 Klinik


- 2/3 asymptomatisch/unspezifisch; 1/3 ikterisch.


- >90% Heilung bei Erwachsenen; ~5% persistieren.


- Chronisch: ~20% Zirrhose in 10 J; erhöhtes HCC‑Risiko.


- Extrahepatisch (10–20%): PAN, membranöse GN, Raynaud, Sicca,
Uveitis, PNP, Haut.





Serologie – Kernmarker


- HBsAg: Screening, akute/chronische Infektion.


- Anti‑HBs: Immunität (Impfung/ausgeheilt).


- Anti‑HBc (gesamt): Viruskontakt; IgM = akut.


- HBeAg: Replikation/Infektiosität.


- HBV‑DNA: Viruslast, Therapie- und Monitoring‑Leitgröße.





Screening‑Fahrplan


- Start: HBsAg + Anti‑HBc gesamt.


- Beide negativ: nicht infiziert Impfung anbieten.


- Beide positiv: Feindiagnostik (Anti‑HBc‑IgM, HBeAg/Anti‑HBe,
HBV‑DNA, ggf. qHBsAg).


- Nur HBsAg positiv: Befund bestätigen.


- Anti‑HBc‑only: Bestätigungstest, Anti‑HBs, ggf. HBV‑DNA (DD:
falsch positiv, Window, okkult, „lost Anti‑HBs“).





Verlaufsformen (Kurz)


- Akut: 6 Monate, HBV‑DNA+, ± Entzündung (HBeAg±).


- Okkult: HBsAg–, häufig Anti‑HBc+, HBV‑DNA niedrig.





Basisdiagnostik bei positivem Screening


- BB, ALT/AST, Bilirubin, AP, GGT, Albumin, INR;
Elastographie/Fibrosescores.


- Koinfektionen: HCV, HDV, HIV.


- HAV‑Impfstatus prüfen/ggf. impfen.





Therapie – Akut


- Meist supportiv; engmaschig.


- Schwer/fulminant: Tenofovir DF oder Entecavir früh beginnen;
Transplantationszentrum kontaktieren.


- HBsAg/Anti‑HBs alle 3–12 Monate bis Serokonversion.





Monitoring unter NUCs


- Vor Start: HBV‑DNA, HBeAg/Anti‑HBe, qHBsAg, Leberwerte, INR,
Albumin, Nierenfunktion.


- HBV‑DNA: alle 3 Monate im 1. Jahr, dann 6‑monatlich.


- ALT: mind. 3‑monatlich.


- HBeAg/Anti‑HBe: alle 6–12 Monate.


- TDF: eGFR, Phosphat, Knochengesundheit.


- Ziel: HBV‑DNA unter Nachweisgrenze; virologischer Durchbruch
Adhärenz/Resistenz prüfen. Keine NUC‑Kombination.





Therapieende


- Sicher: HBsAg‑Verlust (2× innerhalb 6 Monate bestätigt).


- HBeAg+: 12 Monate nach Serokonversion bei dauerhaft
supprimierter HBV‑DNA.


- HBeAg–: möglich nach ≥3 Jahren negativer HBV‑DNA mit enger
Nachsorge (höheres Rückfallrisiko).





Überwachung ohne Therapie


- Alle 6–12 Monate: Leberwerte, HBV‑DNA, HBeAg/Anti‑HBe bzw.
HBsAg/Anti‑HBs; Leber‑Sono.


- HCC‑Screening bei Risiko: alle 6 Monate Sonographie.





Schwangerschaft


- HBsAg‑Screening; bei HBV‑DNA >200.000 IE/ml: TDF ab ~SSW 28.


- Neugeborenes: binnen 12 h Simultanimpfung (aktiv + HBIG).


- Stillen unter TDF möglich.


- Kind 4–8 Wochen nach Impfserie kontrollieren (HBsAg, Anti‑HBs,
Anti‑HBc).





Immunsuppression


- Vor Beginn: HBV‑Screening.


- Prophylaxe: TDF 300 mg/d oder ETV 0,5–1 mg/d; Start vor IS,
Fortführung 6–12 Monate (bei B‑Zell‑Depletion länger) nach IS.





Nadelstich


- Index HBsAg+ oder unbekannt + nicht immun: aktive Impfung +
HBIG 0,06 ml/kg i.m. binnen 24–48 h (spätestens 7 Tage).


- Geimpft: Anti‑HBs‑Titer gesteuert (≥100 IE/L: keine Maßnahme;
10–99: nachimpfen;