Hepatitis C und HCV-Infektion

Überblick


- Hepatitis C (HCV): RNS‑Virus, hohe Chronifizierungsrate,
Komplikationen: Leberzirrhose, HCC


- DAA heilen >95% mit kurzen, interferonfreien Regimen





Übertragung


- Parenteral: v. a. Needle Sharing; seltener Piercing/Tattoo,
Nadelstich, Dialyse, Transplantation


- Sexuell: gering, erhöht bei MSM mit HIV


- Vertikal: ca. 5% bei maternaler Virämie


- 40% unklare Anamnese großzügig testen





🩺 Klinik


- Akut oft asymptomatisch (Inkubation 2–24 Wo., Ø 8 Wo.)


- Chronisch in 60–85%; unspezifische Beschwerden


- 20% Zirrhose in 20 Jahren; erhöhtes HCC‑Risiko bei Zirrhose





Extrahepatisch


- Kryoglobulinämische Vaskulitis, Arthralgien, Neuropathien


- Glomerulonephritis, Sicca‑Syndrom, Thrombozytopenie, selten
B‑Zell‑Lymphome


- Besserung nach erfolgreicher Therapie





Diagnostik


- 1) Anti‑HCV (ab ~7–8 Wo. positiv), beweist keine aktive
Infektion


- 2) HCV‑RNS (PCR) = aktive Infektion/Infektiosität


- Bei Immunsuppression/HIV/Dialyse direkt HCV‑RNS


- Genotypisierung nur bei speziellen Situationen/Re‑Therapie





Stadieneinschätzung & Basis


- ALT/AST, GGT, AP, Bilirubin; FIB‑4, ggf.
Transientenelastografie


- Sono Abdomen, Blutbild/Thrombos; Child‑Pugh


- HAV/HBV/HIV testen; HAV/HBV impfen bei fehlender Immunität





Therapie (pangenotypisch; fast alle mit aktiver HCV behandeln)


- Sofosbuvir/Velpatasvir (SOF/VEL) 400/100 mg 1×/d, 12 Wo; bei
dekomp. Zirrhose (Child‑Pugh B/C) Mittel der Wahl


- Mit Ribavirin 12 Wo ODER ohne Ribavirin 24 Wo


- Ribavirin: gewichtsabhängig; teratogen doppelte Kontrazeption
während Therapie + 6 Mon. danach


- Glecaprevir/Pibrentasvir (GLE/PIB) 300/120 mg als 3 Tbl 1×/d zu
Mahlzeit


- 8 Wo ohne Zirrhose; 12 Wo bei kompensierter Zirrhose; KI bei
Child‑Pugh B/C


- Gut bei schwerer Niereninsuffizienz/Dialyse


- Re‑Therapie: SOF/VEL/Voxilaprevir 400/100/100 mg 1×/d, 12 Wo;
Interaktionen/Leberfunktion prüfen; ggf. NS5A‑Resistenztest und
Zentrum





Besondere Gruppen


- Schwangerschaft: DAA i. d. R. post partum; Stillen ok, außer
bei blutenden Mamillen


- Dekompen. Zirrhose: keine Proteaseinhibitoren SOF/VEL ±
Ribavirin


- Niereninsuffizienz: GLE/PIB bevorzugt; SOF‑basierte Regime
vielfach zugelassen


- PWID: behandeln ohne Abstinenzauflage; Substitution,
Spritzentausch, niedrigschwellige Nachsorge





️ Interaktionen


- Sofosbuvir + Amiodaron meiden (Bradykardien)


- PPI Velpatasvir: niedrigste Dosis, Einnahme zu Mahlzeit;
Antazida zeitversetzt


- Statine: Simva/Lova vermeiden; Rosi/Ato nur niedrig,
kontrollieren


- Enzyminduktoren (Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital,
Johanniskraut) meiden


- DOAKs/Immunsuppressiva: Check erforderlich





️ Verlauf/Monitoring


- Start: HCV‑RNS, Leber-/Nierenwerte, HAV/HBV/HIV,
Schwangerschaftstest, Fibroseabschätzung, Ultraschall
(indikationsbezogen), Interaktionscheck


- Verlauf: ggf. 4‑Wo‑Kontrolle (Leberwerte, Adhärenz, NW)


- Heilung: SVR12 = HCV‑RNS negativ 12 Wo nach Therapieende


- Versagen: Adhärenz/Interaktionen prüfen; Re‑Therapie planen





Nebenwirkungen


- DAA: meist mild (Kopfschmerz, Müdigkeit, GI)


- Ribavirin: hämolytische Anämie Blutbildkontrollen,
Dosisanpassung; strikte Kontrazeption





️ Prävention


- Kein Impfstoff; Expositionsprophylaxe (sichere Injektionen,
sterile Instrumente, Arbeitsschutz)


- Keine PEP nach Nadelstich; Basisdiagnostik +
Verlaufskontrollen, früh therapieren bei Nachweis


- HAV/HBV‑Impfung wichtig; akute HCV meldepflichtig (lokale
Vorgaben beachten)





Prognose & Nachsorge


- Nach SVR12 i. d. R. dauerhaft geheilt; Risiko für Progression
sinkt


- Bei fortgeschrittener Fibrose/Zirrhose: HCC‑Screening alle 6
Mon. (Sono ± AFP)


- Alkoholkarenz, Management metabolischer Risiken





Take‑home


- Testen, bestätigen, behandeln – und Interaktionen checken. So
verhindern wir Zirrhose und Leberkrebs.