Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

Essenz


- HCC = maligner Tumor aus Hepatozyten; ~90% auf Boden
chronischer Lebererkrankung/Zirrhose.


- Wichtige Risiken: Hepatitis B, metabolische
Dysfunktion-assoziierte Fettleber (MASLD/MASH). HCC auch ohne
Zirrhose möglich.


- Männer > Frauen; Häufigkeitsgipfel 6. Lebensdekade.





️ Screening


- Zirrhose/fortgeschr. Fibrose, chron. HBV/HCV, ausgeprägte
MASLD: Leberultraschall alle 6 Monate.


- AFP optional ergänzen (für Verlauf nützlich, allein nicht
zuverlässig).





Diagnostik


- Sonografie: variabel; Malignitätshinweise: hypoechogener Halo,
arterielle Gefäße.


- Achtung: neue Pfortaderthrombose bei Zirrhose immer
kontrastgestützte Bildgebung.


- Typisches Muster: arterielle Hyperanreicherung + schnelles
Washout (CEUS/MRT/CT) bei Risikopatienten ausreichend für
Diagnose.


- Biopsie nur bei unklarer Bildgebung oder therapeutischer
Konsequenz.





Stadieneinteilung


- Leberfunktion: Child-Pugh; Allgemeinzustand: ECOG BCLC.


- BCLC: 0–A kurativ, B intermediär (lokoregional), C
fortgeschritten (Systemtherapie), D palliativ.





🩺 Kurative Optionen


- Resektion: v. a. solitär, Child A, keine relevante portale
Hypertension, ausreichende Thrombozyten.


- Ablation (RFA/MWA): ≤3 cm, günstig gelegen; höhere Rezidivrate
engmaschige Nachsorge.


- Transplantation: Milan-Kriterien (1 × ≤5 cm oder ≤3 × ≤3 cm,
kein Gefäßeinbruch/keine Metastasen). Bridging/Downstaging
(TACE/TARE/Ablation/Resektion). Keine Tx bei extrahepatischen
Metastasen/makrovaskulärer Invasion.





🩸 Lokoregionäre Therapie (BCLC B)


- TACE: Doxorubicin/Epirubicin + Embolisat; vermeiden bei
Hauptstamm-PVT; Nebenwirkungen: Postembolisation-Syndrom.


- TARE (Y-90): Option bei Pfortaderthrombose. Beide als Bridging
möglich. Leberfunktion strikt beachten.





Systemtherapie 1. Linie (BCLC C/Progress)


- Atezolizumab 1200 mg i.v. q3w + Bevacizumab 15 mg/kg i.v. q3w.
Vorher: ÖGD/Varizenmanagement; BP/Proteinurie-Kontrollen.


- STRIDE: Tremelimumab 300 mg i.v. einmalig + Durvalumab 1500 mg
i.v. q4w.


- Wenn Anti-VEGF kontraindiziert: Durvalumab 1500 mg i.v. q4w.


- TKIs: Lenvatinib 8 mg (5 Jahre, intermediär >2 Jahre,
fortgeschritten