Kolorektales Karzinom

Definition/Anatomie


- Tumoren von Kolon und Rektum; Höhe über Anokutanlinie
therapierelevant


- Oberes vs. unteres Rektum: unterschiedliche Metastasierung und
Strahlentherapie-Strategien





Epidemiologie/Risikofaktoren


- Häufig, Risiko mit Alter; zunehmend auch Jüngere


- Risiko: ballaststoffarm, rotes Fleisch, Inaktivität, langsame
Passage


- Schutz: Bewegung, ballaststoff-/obst-/gemüsereich, schnelle
Passage





Pathogenese/Histologie


- ~90% Adenokarzinome, oft Adenom‑Karzinom‑Sequenz


- Polypen-Risiko: Größe >1 cm, high‑grade Dysplasie, villös,
multiple Adenome


- Sonderformen (muzinös, Siegelring, kleinzellig, PE) oft
aggressiver





Symptome/Red Flags


- Keine spezifischen Frühsymptome


- Unspezifisch: Stuhlveränderung, Blut (okkult/sichtbar),
Bleistiftstuhl, Leistungsknick, Anämie, Bauchschmerz, Ileus


- Wichtig: Rektale Blutung ist CRC, bis Koloskopie Gegenteiliges
zeigt – auch bei Hämorrhoiden





️ Metastasierung


- Kolon: Lymphknoten mesenterial; hämatogen via Pfortader Leber
Lunge


- Rektum: oberes Drittel portal (Leber), unteres via V. rectalis
inf. (Lunge); Lymphabfluss paraaortal vs. Becken





Diagnostik


- Goldstandard: komplette Koloskopie mit Biopsien (stenosierend
baldmöglichst komplettieren)


- CEA als Verlaufsmarker


- Staging: CT Thorax/Abdomen/Becken (KM); Leber‑MRT bei Verdacht


- Rektum: Becken‑MRT; endorektaler US bei frühen Tumoren





Screening/FOBT


- iFOBT sensitiver/spezifischer als gFOBT


- Positiv = immer komplette Koloskopie





️ Therapie Kolon (lokalisiert)


- Stadium 0–I: endoskopisch bei Low‑Risk R0


- Stadium II: onkologische Resektion; adjuvante Chemo bei
Hochrisiko erwägen


- Stadium III: OP + adjuvante Chemo Standard


- Stadium IV: individualisiert, ggf. kurativ bei resektablen
Metastasen





Therapie Rektum (lokalisiert)


- TME als Standardchirurgie


- Neoadjuvant (Stadium II–III, mittleres/unteres Drittel):


- Kurzzeit: 5×5 Gy zeitnahe OP


- RCT: 45–50,4 Gy + 5‑FU c.i. ~225 mg/m²/Tag oder Capecitabin
~825 mg/m² bid (nur Bestrahlungstage) OP nach 6–8 Wo.


- Ziel: Downstaging, Sphinktererhalt prüfen; Tumorboard obligat





Adjuvanz (Kolon und ausgewähltes Rektum)


- Start ideal ≤8 Wochen post OP; Dauer 3–6 Monate


- Stadium II: Fluoropyrimidin‑Monotherapie (Capecitabin/5‑FU)


- Stadium III: FOLFOX oder CAPOX Standard


- FOLFOX q2w: Oxaliplatin 85 mg/m² d1; Folinsäure ~400 mg/m²;
5‑FU Bolus ~400 mg/m² + 46h Inf. 2400–3000 mg/m²


- CAPOX q3w: Oxaliplatin 130 mg/m² d1; Capecitabin ~1000 mg/m²
bid d1–14


- >70 J.: Oxaliplatin zurückhaltend; ggf. FP‑Monotherapie





️ Perioperativ


- AB‑Prophylaxe: z.B. Cefuroxim 1,5 g + Metronidazol 500 mg i.v.
vor Schnitt


- Thromboseprophylaxe: Enoxaparin 40 mg s.c. 1×/Tag für 4 Wochen


- Frühmobilisation, Ernährungsberatung,
Nübelkeits-/Schmerzmanagement





Metastasierte Erkrankung – Erstlinie


- Treiber: RAS/BRAF/MSI, Primärtumor-Seite, Performance


- Linksseitig, RAS‑WT: Anti‑EGFR + Chemodoublette


- Rechtsseitig: Chemo + Bevacizumab


- RAS‑mutiert: kein Anti‑EGFR


- BRAF V600E: intensive Kombi (z.B. FOLFOXIRI ± Bevacizumab)


- MSI‑hoch/dMMR: Immuntherapie (z.B. Pembrolizumab 200 mg q3w/400
mg q6w; alternativ Nivolumab ± Ipilimumab nach Zulassung)


- Beispiele: FOLFIRI (Irinotecan 180 mg/m² d1); Bevacizumab 5
mg/kg q2w oder 7,5 mg/kg q3w; FOLFOXIRI für fitte Patient:innen





️ Nebenwirkungen – Praxis


- Oxaliplatin: Kälte‑Trigger, Neuropathie
Dosisreduktion/Stop‑and‑Go


- Irinotecan: früh cholinerg Atropin 0,5 mg s.c.; spät Diarrhö
Loperamid hochdosiert (4 mg, dann 2 mg alle 2 h), Flüssigkeit;
bei Fieber/Blut sofort abklären


- Fluoropyrimidine: Hand‑Fuß, Mukositis Pausen, Urea‑Pflege,
Dosisanpassung


- Anti‑EGFR: akneiformer Rash Pflege, Sonnenschutz, Doxycyclin
100 mg bid


- Bevacizumab: Hypertonie, Blutung/Perforation OP‑Abstand 4–6
Wochen





Nachsorge


- Nach kurativer Resektion: Koloskopie ≤12 Monate, dann ~3 Jahre,
dann längere Intervalle


- Nach Polypektomie: Intervalle nach
Größe/Zahl/Histologie/Vollständigkeit; piecemeal groß Kontrolle
nach 2–6 Monaten