Definition/Anatomie
- Tumoren von Kolon und Rektum; Höhe über Anokutanlinie
therapierelevant
- Oberes vs. unteres Rektum: unterschiedliche Metastasierung und
Strahlentherapie-Strategien
Epidemiologie/Risikofaktoren
- Häufig, Risiko mit Alter; zunehmend auch Jüngere
- Risiko: ballaststoffarm, rotes Fleisch, Inaktivität, langsame
Passage
- Schutz: Bewegung, ballaststoff-/obst-/gemüsereich, schnelle
Passage
Pathogenese/Histologie
- ~90% Adenokarzinome, oft Adenom‑Karzinom‑Sequenz
- Polypen-Risiko: Größe >1 cm, high‑grade Dysplasie, villös,
multiple Adenome
- Sonderformen (muzinös, Siegelring, kleinzellig, PE) oft
aggressiver
Symptome/Red Flags
- Keine spezifischen Frühsymptome
- Unspezifisch: Stuhlveränderung, Blut (okkult/sichtbar),
Bleistiftstuhl, Leistungsknick, Anämie, Bauchschmerz, Ileus
- Wichtig: Rektale Blutung ist CRC, bis Koloskopie Gegenteiliges
zeigt – auch bei Hämorrhoiden
️ Metastasierung
- Kolon: Lymphknoten mesenterial; hämatogen via Pfortader Leber
Lunge
- Rektum: oberes Drittel portal (Leber), unteres via V. rectalis
inf. (Lunge); Lymphabfluss paraaortal vs. Becken
Diagnostik
- Goldstandard: komplette Koloskopie mit Biopsien (stenosierend
baldmöglichst komplettieren)
- CEA als Verlaufsmarker
- Staging: CT Thorax/Abdomen/Becken (KM); Leber‑MRT bei Verdacht
- Rektum: Becken‑MRT; endorektaler US bei frühen Tumoren
Screening/FOBT
- iFOBT sensitiver/spezifischer als gFOBT
- Positiv = immer komplette Koloskopie
️ Therapie Kolon (lokalisiert)
- Stadium 0–I: endoskopisch bei Low‑Risk R0
- Stadium II: onkologische Resektion; adjuvante Chemo bei
Hochrisiko erwägen
- Stadium III: OP + adjuvante Chemo Standard
- Stadium IV: individualisiert, ggf. kurativ bei resektablen
Metastasen
Therapie Rektum (lokalisiert)
- TME als Standardchirurgie
- Neoadjuvant (Stadium II–III, mittleres/unteres Drittel):
- Kurzzeit: 5×5 Gy zeitnahe OP
- RCT: 45–50,4 Gy + 5‑FU c.i. ~225 mg/m²/Tag oder Capecitabin
~825 mg/m² bid (nur Bestrahlungstage) OP nach 6–8 Wo.
- Ziel: Downstaging, Sphinktererhalt prüfen; Tumorboard obligat
Adjuvanz (Kolon und ausgewähltes Rektum)
- Start ideal ≤8 Wochen post OP; Dauer 3–6 Monate
- Stadium II: Fluoropyrimidin‑Monotherapie (Capecitabin/5‑FU)
- Stadium III: FOLFOX oder CAPOX Standard
- FOLFOX q2w: Oxaliplatin 85 mg/m² d1; Folinsäure ~400 mg/m²;
5‑FU Bolus ~400 mg/m² + 46h Inf. 2400–3000 mg/m²
- CAPOX q3w: Oxaliplatin 130 mg/m² d1; Capecitabin ~1000 mg/m²
bid d1–14
- >70 J.: Oxaliplatin zurückhaltend; ggf. FP‑Monotherapie
️ Perioperativ
- AB‑Prophylaxe: z.B. Cefuroxim 1,5 g + Metronidazol 500 mg i.v.
vor Schnitt
- Thromboseprophylaxe: Enoxaparin 40 mg s.c. 1×/Tag für 4 Wochen
- Frühmobilisation, Ernährungsberatung,
Nübelkeits-/Schmerzmanagement
Metastasierte Erkrankung – Erstlinie
- Treiber: RAS/BRAF/MSI, Primärtumor-Seite, Performance
- Linksseitig, RAS‑WT: Anti‑EGFR + Chemodoublette
- Rechtsseitig: Chemo + Bevacizumab
- RAS‑mutiert: kein Anti‑EGFR
- BRAF V600E: intensive Kombi (z.B. FOLFOXIRI ± Bevacizumab)
- MSI‑hoch/dMMR: Immuntherapie (z.B. Pembrolizumab 200 mg q3w/400
mg q6w; alternativ Nivolumab ± Ipilimumab nach Zulassung)
- Beispiele: FOLFIRI (Irinotecan 180 mg/m² d1); Bevacizumab 5
mg/kg q2w oder 7,5 mg/kg q3w; FOLFOXIRI für fitte Patient:innen
️ Nebenwirkungen – Praxis
- Oxaliplatin: Kälte‑Trigger, Neuropathie
Dosisreduktion/Stop‑and‑Go
- Irinotecan: früh cholinerg Atropin 0,5 mg s.c.; spät Diarrhö
Loperamid hochdosiert (4 mg, dann 2 mg alle 2 h), Flüssigkeit;
bei Fieber/Blut sofort abklären
- Fluoropyrimidine: Hand‑Fuß, Mukositis Pausen, Urea‑Pflege,
Dosisanpassung
- Anti‑EGFR: akneiformer Rash Pflege, Sonnenschutz, Doxycyclin
100 mg bid
- Bevacizumab: Hypertonie, Blutung/Perforation OP‑Abstand 4–6
Wochen
Nachsorge
- Nach kurativer Resektion: Koloskopie ≤12 Monate, dann ~3 Jahre,
dann längere Intervalle
- Nach Polypektomie: Intervalle nach
Größe/Zahl/Histologie/Vollständigkeit; piecemeal groß Kontrolle
nach 2–6 Monaten
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.