Epidemiologie
- Rückläufig in Westen; hohe Inzidenz in Ostasien/Südamerika
- Gipfel >50 J., Diagnosealter meist 70–75 J.
- Männer ≈ Frauen; Kardia: Männer häufiger
Risikofaktoren
- Exogen: salz-/nitratreiche Kost (gepökelt, geräuchert),
Alkohol, Nikotin, niedriger SES
- Endogen: H.-pylori (Typ-B), Autoimmungastritis (Typ-A),
präkanzeröse Läsionen, Zustand nach Teilresektion
- Genetik: CDH1, HNPCC; Kardia: Adipositas, Reflux
- Blutgruppe A: leicht erhöhtes Risiko
🩺 Klinik & Metastasen
- Lange asymptomatisch; unspezifisch: Völlegefühl,
Nüchternschmerz, frühe Sättigung, Fleischaversion
- B‑Symptome, Eisenmangelanämie
- Virchow-LK, Krukenberg, Douglas; Lymphogen (Kurvaturen
Truncus coeliacus), hämatogen (Leber, Lunge, Knochen, Gehirn)
Diagnostik
- ÖGD mit Biopsien: exophytisch 8–10; ulzeriert 2 Grund + 8 Rand;
bei Verdacht Wiederholung
- Tumormarker (CA72‑4, CA19‑9, CEA): nicht für Primärdiagnose,
nur Verlauf bei initialer Erhöhung
Staging
- EUS: Tiefeninfiltration, lokale LK (verdickte Muscularis
propria = Warnsignal)
- CT Abdomen/Becken mit KM + Magenfüllung, CT Thorax; Halssono
bei Übergang
- Diagnostische Laparoskopie (+ Zytologie) ab cT3; bei cT2 mit
unklarem N-Status/PC-Verdacht
- MRT Leber bei unklar; PET‑CT v. a. bei GE‑Übergang
️ Kurative Therapie
- T1a (ohne LK): endoskopisch EMR/ESD (En‑bloc). Kriterien:
Mukosa-begrenzt, G1–2, keine Ulzeration, kleine Läsion
- PPI: Pantoprazol 40 mg 1–2×/d für 2–4 Wo.
- T1b/L1/V1 Chirurgie
- Chirurgie ab T1b: (Sub‑)totale Gastrektomie +
D2‑Lymphadenektomie; Roux‑Y
- Sicherheitsabstand: intestinal ~5 cm, diffus ~8 cm
- Splenektomie nur bei Hilusbefall/Kontakt; ggf.
Pankreaslinksresektion
- Perioperative Chemotherapie (ab ≥cT3; cT2 individuell)
- Standard FLOT: Docetaxel 50 mg/m2 d1, Oxaliplatin 85 mg/m2 d1,
Folinsäure 200 mg/m2 d1, 5‑FU 2600 mg/m2 24 h d1; q2w; 4 Zyklen
vor + 4 nach OP
- Antiemese: Ondansetron 8 mg + Dexamethason 8 mg
- Alternativen: ECF/EOX; PLF anthrazyklinfrei. Cisplatin:
Hydratation, Nephro-/Ototoxizität beachten
- Monitoring: Toxizitäten (Oxaliplatin‑Neuropathie,
5‑FU‑Mukositis/Diarrhö), frühe Response-Kontrolle
Palliative Interventionen
- Stents (Kardia/Antrum), Argon-Plasma bei In‑Stent‑Tumor;
Gastroenterostomie bei guter Prognose
- Ablauf‑PEG (≥20 Ch) bei Subileus/PC
- Aszites: Punktion, ggf. getunnelte Dauerdrainage
- Chemo‑Diarrhö: Loperamid 4 mg, dann 2 mg nach jeder ungeformten
(max 16 mg/d); bei Persistenz Octreotid 100–200 µg s.c. 3×/d
️ Post‑OP‑Komplikationen
- Postgastrektomie‑Syndrom (Maldigestion): kleine proteinreiche
Mahlzeiten, Pankreasenzyme 20.000–50.000 Lipase‑E zu
Hauptmahlzeiten (½ Dosis zu Snacks), MCT bei Steatorrhö; Eisen
50–100 mg elementar 2–3×/d; Vit. B12 1000 µg i.m. monatlich, dann
alle 2–3 Mo.
- Dumping: früh (20 min), spät (1–3 h, Hypoglykämie)
- Diät: mehrere kleine Mahlzeiten, komplexe KH, wenig Flüssigkeit
zu Mahlzeiten, nach dem Essen hinlegen
- Acarbose 50–100 mg vor KH‑reichen Mahlzeiten; Octreotid 100–200
µg s.c. 3×/d; LAR 20–30 mg i.m. q4w
- Schlingen‑Syndrome: afferent (gallig, oft OP), efferent
(Passage), Blind‑Loop (SIBO): Metronidazol 500 mg 3×/d +
Ciprofloxacin 500 mg 2×/d 5–7 d; ggf. chirurgisch
Nachsorge
- 0–12 Mo.: alle 3–6 Mo., danach jährlich
- Anamnese, Gewicht, Passage, Dumping, psychosozial
- Labor: BB, Eisenstatus (inkl. Transferrin/TSAT), Vit. B12; US
Abdomen; Marker nur bei initialer Erhöhung
- Reha: Ernährungsberatung, Bewegung, Psychoonkologie
Take‑Home
- Lange stumm bei Oberbauchbeschwerden/Eisenmangel an Karzinom
denken
- ÖGD mit ausreichenden Biopsien; bei Verdacht wiederholen
- Staging inkl. EUS, KM‑CT, ab cT3 Laparoskopie
- Kurativ nur R0; T1a endoskopisch, sonst Gastrektomie + D2
- Perioperativ FLOT (4+4) verbessert Outcome
- Palliativ: EOX/ECF/FLOT; HER2+ Trastuzumab; 2L
Ramucirumab+Paclitaxel
- Post‑OP: Enzyme, Eisen, B12; Dumping diätetisch/medikamentös
managen
- GIST mitdenken: andere Biologie, Target‑Therapie
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