Magenkarzinom

Epidemiologie


- Rückläufig in Westen; hohe Inzidenz in Ostasien/Südamerika


- Gipfel >50 J., Diagnosealter meist 70–75 J.


- Männer ≈ Frauen; Kardia: Männer häufiger





Risikofaktoren


- Exogen: salz-/nitratreiche Kost (gepökelt, geräuchert),
Alkohol, Nikotin, niedriger SES


- Endogen: H.-pylori (Typ-B), Autoimmungastritis (Typ-A),
präkanzeröse Läsionen, Zustand nach Teilresektion


- Genetik: CDH1, HNPCC; Kardia: Adipositas, Reflux


- Blutgruppe A: leicht erhöhtes Risiko





🩺 Klinik & Metastasen


- Lange asymptomatisch; unspezifisch: Völlegefühl,
Nüchternschmerz, frühe Sättigung, Fleischaversion


- B‑Symptome, Eisenmangelanämie


- Virchow-LK, Krukenberg, Douglas; Lymphogen (Kurvaturen
Truncus coeliacus), hämatogen (Leber, Lunge, Knochen, Gehirn)





Diagnostik


- ÖGD mit Biopsien: exophytisch 8–10; ulzeriert 2 Grund + 8 Rand;
bei Verdacht Wiederholung


- Tumormarker (CA72‑4, CA19‑9, CEA): nicht für Primärdiagnose,
nur Verlauf bei initialer Erhöhung





Staging


- EUS: Tiefeninfiltration, lokale LK (verdickte Muscularis
propria = Warnsignal)


- CT Abdomen/Becken mit KM + Magenfüllung, CT Thorax; Halssono
bei Übergang


- Diagnostische Laparoskopie (+ Zytologie) ab cT3; bei cT2 mit
unklarem N-Status/PC-Verdacht


- MRT Leber bei unklar; PET‑CT v. a. bei GE‑Übergang





️ Kurative Therapie


- T1a (ohne LK): endoskopisch EMR/ESD (En‑bloc). Kriterien:
Mukosa-begrenzt, G1–2, keine Ulzeration, kleine Läsion


- PPI: Pantoprazol 40 mg 1–2×/d für 2–4 Wo.


- T1b/L1/V1 Chirurgie


- Chirurgie ab T1b: (Sub‑)totale Gastrektomie +
D2‑Lymphadenektomie; Roux‑Y


- Sicherheitsabstand: intestinal ~5 cm, diffus ~8 cm


- Splenektomie nur bei Hilusbefall/Kontakt; ggf.
Pankreaslinksresektion


- Perioperative Chemotherapie (ab ≥cT3; cT2 individuell)


- Standard FLOT: Docetaxel 50 mg/m2 d1, Oxaliplatin 85 mg/m2 d1,
Folinsäure 200 mg/m2 d1, 5‑FU 2600 mg/m2 24 h d1; q2w; 4 Zyklen
vor + 4 nach OP


- Antiemese: Ondansetron 8 mg + Dexamethason 8 mg


- Alternativen: ECF/EOX; PLF anthrazyklinfrei. Cisplatin:
Hydratation, Nephro-/Ototoxizität beachten


- Monitoring: Toxizitäten (Oxaliplatin‑Neuropathie,
5‑FU‑Mukositis/Diarrhö), frühe Response-Kontrolle





Palliative Interventionen


- Stents (Kardia/Antrum), Argon-Plasma bei In‑Stent‑Tumor;
Gastroenterostomie bei guter Prognose


- Ablauf‑PEG (≥20 Ch) bei Subileus/PC


- Aszites: Punktion, ggf. getunnelte Dauerdrainage


- Chemo‑Diarrhö: Loperamid 4 mg, dann 2 mg nach jeder ungeformten
(max 16 mg/d); bei Persistenz Octreotid 100–200 µg s.c. 3×/d





️ Post‑OP‑Komplikationen


- Postgastrektomie‑Syndrom (Maldigestion): kleine proteinreiche
Mahlzeiten, Pankreasenzyme 20.000–50.000 Lipase‑E zu
Hauptmahlzeiten (½ Dosis zu Snacks), MCT bei Steatorrhö; Eisen
50–100 mg elementar 2–3×/d; Vit. B12 1000 µg i.m. monatlich, dann
alle 2–3 Mo.


- Dumping: früh (20 min), spät (1–3 h, Hypoglykämie)


- Diät: mehrere kleine Mahlzeiten, komplexe KH, wenig Flüssigkeit
zu Mahlzeiten, nach dem Essen hinlegen


- Acarbose 50–100 mg vor KH‑reichen Mahlzeiten; Octreotid 100–200
µg s.c. 3×/d; LAR 20–30 mg i.m. q4w


- Schlingen‑Syndrome: afferent (gallig, oft OP), efferent
(Passage), Blind‑Loop (SIBO): Metronidazol 500 mg 3×/d +
Ciprofloxacin 500 mg 2×/d 5–7 d; ggf. chirurgisch





Nachsorge


- 0–12 Mo.: alle 3–6 Mo., danach jährlich


- Anamnese, Gewicht, Passage, Dumping, psychosozial


- Labor: BB, Eisenstatus (inkl. Transferrin/TSAT), Vit. B12; US
Abdomen; Marker nur bei initialer Erhöhung


- Reha: Ernährungsberatung, Bewegung, Psychoonkologie





Take‑Home


- Lange stumm bei Oberbauchbeschwerden/Eisenmangel an Karzinom
denken


- ÖGD mit ausreichenden Biopsien; bei Verdacht wiederholen


- Staging inkl. EUS, KM‑CT, ab cT3 Laparoskopie


- Kurativ nur R0; T1a endoskopisch, sonst Gastrektomie + D2


- Perioperativ FLOT (4+4) verbessert Outcome


- Palliativ: EOX/ECF/FLOT; HER2+ Trastuzumab; 2L
Ramucirumab+Paclitaxel


- Post‑OP: Enzyme, Eisen, B12; Dumping diätetisch/medikamentös
managen


- GIST mitdenken: andere Biologie, Target‑Therapie