Lungenkarzinom

Epidemiologie


- DE: ca. 55–60 Tsd. Neuerkrankungen/Jahr, ~45 Tsd. Todesfälle


- Männer > Frauen; Adenokarzinom bei Frauen häufiger


- Medianalter ~70 J.





Risikofaktoren


- Aktiv- und Passivrauchen (Pack-Years erheben)


- Asbest, Quarz, Radon, Dieselabgase


- Genetik, Narben (z. B. post-Tbc)





Klinik/Red Flags


- Chronischer Husten, rezidivierende Bronchitiden, Hämoptysen,
Dyspnoe


- Ungeklärter Gewichtsverlust, Schmerzen,
Trommelschlägelfinger/Uhrglasnägel


- Obere Einflussstauung, Heiserkeit, Dysphagie


- Metastasen: Ge-Le-NK (Gehirn, Leber, Nebennieren, Knochen)


- Pancoast: Arm-/Plexusschmerz, Horner-Syndrom MRT





Paraneoplastische Syndrome


- SIADH (Hyponatriämie), Hyperkalzämie (PTHrP), ektopes Cushing,
LEMS


- Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie





Diagnostik (Basis)


- Strukturierte Rauch/Expositions-Anamnese, ECOG


- Status auf Atelektase, Erguss, Pneumonie, Kachexie


- Blutbild, Elektrolyte, Nieren/Leber, LDH; Tumormarker nicht
leitend





️ Bildgebung/Staging


- CT-Thorax mit KM Standard; PET-CT für
Mediastinum/Fernmetastasen


- cMRT fürs Gehirn


- Jeder neue Rundherd >40 J. bis Beweis gegenteil:
malignitätsverdächtig





Gewebegewinnung


- Bronchoskopie (Spülung/Bürste/FNA/Zange)


- CT-gesteuerte transthorakale Biopsie (peripher)


- EBUS-FNA (mediastinal), EUS (paraösophageal)


- Pleuraerguss: Punktion, ggf. Thorakoskopie





Molekulare Profilierung (NSCLC)


- EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600, METex14, RET, NTRK, KRAS G12C


- PD-L1 (TPS) zur Immuntherapie-Strategie





🫀 Operabilität/Präop


- Staging + Lungenfunktion (FEV1 >2 L, DLCO >50% günstig),
ggf. Spiroergometrie


- Rauchstopp + Tabakentwöhnung





Onkologische Notfälle


- Obere Einflussstauung: O2, Lagerung, rasche Gewebesicherung,
früh Stent, onkologische Therapie, ggf. Steroide


- Massive Hämoptyse: Bronchialarterien-Embolisation;
interimsmäßig inhalatives Tranexamsäure off-label


- Hirnmetastasen mit Ödem: Dexamethason, rasche Bildgebung,
SRS/Ganzhirn-RT





Supportive Therapie


- Antitussiv palliativ: niedrig dosiertes Morphin +
Obstipationsprophylaxe


- Antiemese bei Platin: 5-HT3-Antagonist + Dexamethason +
NK1-Antagonist


- Thrombose: LMWH oder DOAK (Interaktionen/Blutungsrisiko
beachten)


- Knochenmetastasen: palliative RT, Zoledronsäure oder Denosumab
(+ Zahncheck, Ca/Vit. D)





Nachsorge


- CT-Thorax: alle 6–12 Monate in den ersten 2–3 Jahren, dann
seltener


- Spättoxizitäten, Rehabilitation, Impfungen, Atemphysio,
Ernährung





Prävention/Screening


- Rauchstopp aktiv ansprechen und unterstützen


- Low-Dose-CT bei Hochrisiko (z. B. langjährige Raucher)


- Lungenrundherd-Management nach
Größe/Morphologie/Wachstum/Risiko





Take-home


- NSCLC vs. SCLC leitet Therapie/Prognose


- Staging: PET-CT + cMRT; Diagnose nur mit Gewebe


- NSCLC: Molekularprofil bestimmt Erstlinie; sonst Chemo-IO


- SCLC: Platin/Etoposid ± RT; in ED plus Immuntherapie


- Supportive/Palliativ ist integraler Bestandteil guter Onkologie


- Früh, strukturiert, interdisziplinär – und immer Rauchstopp
adressieren