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Lungenkarzinom

Lungenkarzinom

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 7 Monaten

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27:20

Epidemiologie

- DE: ca. 55–60 Tsd. Neuerkrankungen/Jahr, ~45 Tsd. Todesfälle

- Männer > Frauen; Adenokarzinom bei Frauen häufiger

- Medianalter ~70 J.

Risikofaktoren

- Aktiv- und Passivrauchen (Pack-Years erheben)

- Asbest, Quarz, Radon, Dieselabgase

- Genetik, Narben (z. B. post-Tbc)

Klinik/Red Flags

- Chronischer Husten, rezidivierende Bronchitiden, Hämoptysen,
Dyspnoe

- Ungeklärter Gewichtsverlust, Schmerzen,
Trommelschlägelfinger/Uhrglasnägel

- Obere Einflussstauung, Heiserkeit, Dysphagie

- Metastasen: Ge-Le-NK (Gehirn, Leber, Nebennieren, Knochen)

- Pancoast: Arm-/Plexusschmerz, Horner-Syndrom MRT

Paraneoplastische Syndrome

- SIADH (Hyponatriämie), Hyperkalzämie (PTHrP), ektopes Cushing,
LEMS

- Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie

Diagnostik (Basis)

- Strukturierte Rauch/Expositions-Anamnese, ECOG

- Status auf Atelektase, Erguss, Pneumonie, Kachexie

- Blutbild, Elektrolyte, Nieren/Leber, LDH; Tumormarker nicht
leitend

️ Bildgebung/Staging

- CT-Thorax mit KM Standard; PET-CT für
Mediastinum/Fernmetastasen

- cMRT fürs Gehirn

- Jeder neue Rundherd >40 J. bis Beweis gegenteil:
malignitätsverdächtig

Gewebegewinnung

- Bronchoskopie (Spülung/Bürste/FNA/Zange)

- CT-gesteuerte transthorakale Biopsie (peripher)

- EBUS-FNA (mediastinal), EUS (paraösophageal)

- Pleuraerguss: Punktion, ggf. Thorakoskopie

Molekulare Profilierung (NSCLC)

- EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600, METex14, RET, NTRK, KRAS G12C

- PD-L1 (TPS) zur Immuntherapie-Strategie

🫀 Operabilität/Präop

- Staging + Lungenfunktion (FEV1 >2 L, DLCO >50% günstig),
ggf. Spiroergometrie

- Rauchstopp + Tabakentwöhnung

Onkologische Notfälle

- Obere Einflussstauung: O2, Lagerung, rasche Gewebesicherung,
früh Stent, onkologische Therapie, ggf. Steroide

- Massive Hämoptyse: Bronchialarterien-Embolisation;
interimsmäßig inhalatives Tranexamsäure off-label

- Hirnmetastasen mit Ödem: Dexamethason, rasche Bildgebung,
SRS/Ganzhirn-RT

Supportive Therapie

- Antitussiv palliativ: niedrig dosiertes Morphin +
Obstipationsprophylaxe

- Antiemese bei Platin: 5-HT3-Antagonist + Dexamethason +
NK1-Antagonist

- Thrombose: LMWH oder DOAK (Interaktionen/Blutungsrisiko
beachten)

- Knochenmetastasen: palliative RT, Zoledronsäure oder Denosumab
(+ Zahncheck, Ca/Vit. D)

Nachsorge

- CT-Thorax: alle 6–12 Monate in den ersten 2–3 Jahren, dann
seltener

- Spättoxizitäten, Rehabilitation, Impfungen, Atemphysio,
Ernährung

Prävention/Screening

- Rauchstopp aktiv ansprechen und unterstützen

- Low-Dose-CT bei Hochrisiko (z. B. langjährige Raucher)

- Lungenrundherd-Management nach
Größe/Morphologie/Wachstum/Risiko

Take-home

- NSCLC vs. SCLC leitet Therapie/Prognose

- Staging: PET-CT + cMRT; Diagnose nur mit Gewebe

- NSCLC: Molekularprofil bestimmt Erstlinie; sonst Chemo-IO

- SCLC: Platin/Etoposid ± RT; in ED plus Immuntherapie

- Supportive/Palliativ ist integraler Bestandteil guter Onkologie

- Früh, strukturiert, interdisziplinär – und immer Rauchstopp
adressieren