Definition
- Synkope: plötzliches Bewusstseins- und Tonus‑Verlustereignis
mit rascher, kompletter Erholung; Ursache: vorübergehende globale
zerebrale Minderdurchblutung
- Präsynkope: Vorstadium (Schwindel, Schwarzwerden, Übelkeit,
Kaltschweißigkeit)
Pathophysiologie & Einteilung
- Mechanismen: vermindertes Herzzeitvolumen, niedriger peripherer
Widerstand, oder beides
- Typen:
- Kardiale Synkope (Arrhythmien/strukturell) – höchste Gefahr
- Reflexsynkope (vasovagal,
miktions-/defäkations-/situationsbedingt)
- Orthostatische Synkope (Aufstehen/Stehen,
Volumenmangel/Medikamente)
Kardiale Red Flags
- Synkope im Liegen oder unter Belastung
- Palpitationen unmittelbar vor Ereignis
- Strukturelle Herzkrankheiten (z. B. hochgradige AS, HOCM,
isch./ARVC)
- Ionenkanalopathien (Long‑QT, Brugada), SCD in Familie
- EKG: ausgeprägte Bradykardie/Sinuspausen, höhergradige
AV‑Blöcke, Präexzitation, VT, Brugada‑Muster
🫀 Karotissinusmassage
- Nur ohne Strömungsgeräusche, unter Monitoring
- Je Seite ~10 s, in RL und aufrecht/gesichert
- Diagnose Karotissinussyndrom: Asystolie >3 s und/oder syst.
BP‑Abfall >50 mmHg + Synkope
Differenzialdiagnosen (TLOC)
- Epilepsie: >15 s, postiktal, tonisch‑klonisch, Automatismen,
lateraler Zungenbiss, EEG/ZNS‑Läsion
- Psychogen: >2 Min, tranceähnlich, psych. Auffälligkeiten
- Intox/Hypoglykämie: länger, keine rasche Spontanerholung
- Herzstillstand: anhaltend – sofort reanimieren
- Merke: Synkope ist kurz und endet spontan
️ Therapie: kardiale Synkope
- Ursache behandeln (z. B. Aortenklappe)
- Bradyarrhythmien: Schrittmacher (Sinusknotensyndrom mit Pausen,
höhergradige AV‑Blöcke)
- Tachyarrhythmien: Katheterablation; alternativ Antiarrhythmika
- ICD bei lebensbedrohlichen Arrhythmien/struktureller KH, LVEF
≤30–35%
- Hochrisikoindikatoren: HCM, ARVC, Long‑QT, Brugada strikte
Risikostratifizierung
Therapie: Reflexsynkope
- Aufklärung, Reassurance, Prodrome erkennen
- Gegenpressmanöver: Beine überkreuzen, Muskelanspannung, Hände
verhaken und ziehen
- Flüssigkeit ≥2 l/Tag, Salz, langsames Aufstehen,
Ausdauertraining
- Midodrin: Start 2,5 mg 3×/d Steigerung bis 5–10 mg 3×/d;
letzte Dosis nicht spät abends; NW: supine Hypertonie,
Parästhesien, Gänsehaut, Harnverhalt
- Kardioinhibitorisch/CSS mit Asystolie (≥40 J., rezidivierend):
Schrittmacher erwägen
Therapie: orthostatische Synkope
- Trigger/Medikamente prüfen (Diuretika, Antidepressiva,
vasoaktive)
- Maßnahmen: Trinken/Salz, langsam aufstehen, heiße
Duschen/rasches Aufstehen meiden, Ausdauertraining, evtl.
Kompressionsstrümpfe
- Midodrin wie oben
- Fludrocortison: 0,1 mg morgens ggf. 0,2–0,3 mg/d; Monitoring
BP (liegend/stehend), Gewicht, Ödeme, Elektrolyte (Kalium); NW:
supine Hypertonie, Hypokaliämie, Ödeme, HI‑Verschlechterung
POTS
- Kriterien: binnen 10 Min Aufrichten HF +≥30/min oder HF
>120/min ohne relevanten BP‑Abfall; junge Frauen häufig
- Therapie: Flüssigkeit/Salz, Training, Kompression, isometrische
Manöver
- Medikation (off‑label): Midodrin, Fludrocortison; Betablocker
(Propranolol 10–20 mg 2–3×/d); bei Komorbidität SSRI (Paroxetin
20 mg/d, einschleichend)
Akut am Bett
- Hinlegen, Beine hoch, beruhigen, Kleidung lockern,
Vitalzeichen, 12‑Kanal‑EKG, O2 bei Bedarf
- Bradykard instabil: Atropin 1 mg i.v., Wiederholung nach 3–5
Min bis max. 3 mg; ggf. transkutane/transvenöse Stimulation
- Elektrolyte korrigieren (K+, Mg2+), TSH prüfen
Komplikationen & Prognose
- Kardial: lebensbedrohliche Arrhythmien/SCD
- Verletzungen: ~30% insgesamt; 5–10% schwer (Frakturen, SHT)
- Rezidive: ~30% in 3 Jahren
- Reflexsynkope: normale Lebenserwartung; Prognose sonst nach
Grunderkrankung
Fahreignung
- Erstereignis: privat i. d. R. keine Einschränkung (ohne
Hochrisiko)
- Rezidiv: privat meist ≥6 Monate Pause; beruflich
länger/individuell
- Nach Schrittmacher: privat ~1 Woche, beruflich ~4 Wochen (bei
komplikationslosem Verlauf)
- Hochrisiko kardial: strengere Regeln, Leitlinien beachten
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