Synkope

Definition


- Synkope: plötzliches Bewusstseins- und Tonus‑Verlustereignis
mit rascher, kompletter Erholung; Ursache: vorübergehende globale
zerebrale Minderdurchblutung


- Präsynkope: Vorstadium (Schwindel, Schwarzwerden, Übelkeit,
Kaltschweißigkeit)





Pathophysiologie & Einteilung


- Mechanismen: vermindertes Herzzeitvolumen, niedriger peripherer
Widerstand, oder beides


- Typen:


- Kardiale Synkope (Arrhythmien/strukturell) – höchste Gefahr


- Reflexsynkope (vasovagal,
miktions-/defäkations-/situationsbedingt)


- Orthostatische Synkope (Aufstehen/Stehen,
Volumenmangel/Medikamente)





Kardiale Red Flags


- Synkope im Liegen oder unter Belastung


- Palpitationen unmittelbar vor Ereignis


- Strukturelle Herzkrankheiten (z. B. hochgradige AS, HOCM,
isch./ARVC)


- Ionenkanalopathien (Long‑QT, Brugada), SCD in Familie


- EKG: ausgeprägte Bradykardie/Sinuspausen, höhergradige
AV‑Blöcke, Präexzitation, VT, Brugada‑Muster





🫀 Karotissinusmassage


- Nur ohne Strömungsgeräusche, unter Monitoring


- Je Seite ~10 s, in RL und aufrecht/gesichert


- Diagnose Karotissinussyndrom: Asystolie >3 s und/oder syst.
BP‑Abfall >50 mmHg + Synkope





Differenzialdiagnosen (TLOC)


- Epilepsie: >15 s, postiktal, tonisch‑klonisch, Automatismen,
lateraler Zungenbiss, EEG/ZNS‑Läsion


- Psychogen: >2 Min, tranceähnlich, psych. Auffälligkeiten


- Intox/Hypoglykämie: länger, keine rasche Spontanerholung


- Herzstillstand: anhaltend – sofort reanimieren


- Merke: Synkope ist kurz und endet spontan





️ Therapie: kardiale Synkope


- Ursache behandeln (z. B. Aortenklappe)


- Bradyarrhythmien: Schrittmacher (Sinusknotensyndrom mit Pausen,
höhergradige AV‑Blöcke)


- Tachyarrhythmien: Katheterablation; alternativ Antiarrhythmika


- ICD bei lebensbedrohlichen Arrhythmien/struktureller KH, LVEF
≤30–35%


- Hochrisikoindikatoren: HCM, ARVC, Long‑QT, Brugada strikte
Risikostratifizierung





Therapie: Reflexsynkope


- Aufklärung, Reassurance, Prodrome erkennen


- Gegenpressmanöver: Beine überkreuzen, Muskelanspannung, Hände
verhaken und ziehen


- Flüssigkeit ≥2 l/Tag, Salz, langsames Aufstehen,
Ausdauertraining


- Midodrin: Start 2,5 mg 3×/d Steigerung bis 5–10 mg 3×/d;
letzte Dosis nicht spät abends; NW: supine Hypertonie,
Parästhesien, Gänsehaut, Harnverhalt


- Kardioinhibitorisch/CSS mit Asystolie (≥40 J., rezidivierend):
Schrittmacher erwägen





Therapie: orthostatische Synkope


- Trigger/Medikamente prüfen (Diuretika, Antidepressiva,
vasoaktive)


- Maßnahmen: Trinken/Salz, langsam aufstehen, heiße
Duschen/rasches Aufstehen meiden, Ausdauertraining, evtl.
Kompressionsstrümpfe


- Midodrin wie oben


- Fludrocortison: 0,1 mg morgens ggf. 0,2–0,3 mg/d; Monitoring
BP (liegend/stehend), Gewicht, Ödeme, Elektrolyte (Kalium); NW:
supine Hypertonie, Hypokaliämie, Ödeme, HI‑Verschlechterung





POTS


- Kriterien: binnen 10 Min Aufrichten HF +≥30/min oder HF
>120/min ohne relevanten BP‑Abfall; junge Frauen häufig


- Therapie: Flüssigkeit/Salz, Training, Kompression, isometrische
Manöver


- Medikation (off‑label): Midodrin, Fludrocortison; Betablocker
(Propranolol 10–20 mg 2–3×/d); bei Komorbidität SSRI (Paroxetin
20 mg/d, einschleichend)





Akut am Bett


- Hinlegen, Beine hoch, beruhigen, Kleidung lockern,
Vitalzeichen, 12‑Kanal‑EKG, O2 bei Bedarf


- Bradykard instabil: Atropin 1 mg i.v., Wiederholung nach 3–5
Min bis max. 3 mg; ggf. transkutane/transvenöse Stimulation


- Elektrolyte korrigieren (K+, Mg2+), TSH prüfen





Komplikationen & Prognose


- Kardial: lebensbedrohliche Arrhythmien/SCD


- Verletzungen: ~30% insgesamt; 5–10% schwer (Frakturen, SHT)


- Rezidive: ~30% in 3 Jahren


- Reflexsynkope: normale Lebenserwartung; Prognose sonst nach
Grunderkrankung





Fahreignung


- Erstereignis: privat i. d. R. keine Einschränkung (ohne
Hochrisiko)


- Rezidiv: privat meist ≥6 Monate Pause; beruflich
länger/individuell


- Nach Schrittmacher: privat ~1 Woche, beruflich ~4 Wochen (bei
komplikationslosem Verlauf)


- Hochrisiko kardial: strengere Regeln, Leitlinien beachten