Thema & Kernbotschaft
- Seronegative Spondyloarthritiden: chronisch‑entzündliche
Autoimmunerkrankungen, v. a. Wirbelsäule/ISG.
- Typisch: Beginn 30 Min,
Besserung durch Bewegung.
- Periphere Oligoarthritis (untere Extremität, „dickes Knie“).
- Enthesitis (Achillodynie). Alternierende Gesäßschmerzen.
- Augen: Iritis/Iridozyklitis (schmerzhaftes rotes Auge,
Photophobie, Visus).
- Positive FA für SpA/Psoriasis/CED.
Labor
- RF negativ; CRP/BSG möglich, aber nicht obligat.
- HLA‑B27 oft positiv (axSpA ~90–95%, reaktiv 60–95% je Erreger,
PsA axial ~60%).
- HLA‑B27: Risikoindikator, kein Screening für Gesunde.
️ Bildgebung & Tests
- Röntgen ISG spät sensitiv; frühe axSpA via MRT ISG
(ödemsensitiv) sichern.
- Klinisch: Schober, FABER, Thoraxexpansion,
Fersen-/Achillessehnendruck.
- Haut/Nägel, GI/urogenitale Anamnese gezielt erheben.
Basistherapie
- Bewegung, Physiotherapie (Dehnen/Kräftigen, Haltung,
Atemübungen).
- Rauchstopp (Prognose/Ansprechen auf Biologika).
NSAR
- Ibuprofen 400–800 mg 3×/Tag
- Naproxen 500 mg 2×/Tag
- Diclofenac 50 mg 2–3×/Tag
- Etoricoxib 90–120 mg 1×/Tag
- Konsequent 2–4 Wochen in voller Dosis testen; oft rasche
Besserung.
- PPI bei GI‑Risiko (z. B. Omeprazol 20 mg 1×/Tag).
- Kontraindikationen: NI, Ulzera, hohes kardiovaskuläres Risiko;
Schwangerschaft (v. a. 3. Trimenon) problematisch.
Biologika/JAK‑Inhibitoren (axSpA)
- Indikation: Unzureichendes Ansprechen/CI auf 2 NSAR.
- TNF‑i: Adalimumab 40 mg s.c. q2w; Etanercept 50 mg s.c. wöch.;
Infliximab 5 mg/kg i.v. W0/2/6, dann q8w.
- IL‑17‑i: Secukinumab 150–300 mg s.c. monatlich (nach
Ladephase).
- JAK‑i: Upadacitinib 15 mg 1×/Tag.
- Vor Beginn: TB/HBV/HCV/HIV‑Screening, Impfstatus, Aufklärung
(Infektionen, Reaktivierungen). Verlauf: BB, Leber/Niere, Klinik.
Glukokortikoide
- Systemisch bei axialer Erkrankung wenig wirksam; keine
Dauertherapie.
- Lokal: große Gelenke Triamcinolon acetonid 40 mg oder
Methylprednisolon 40 mg i.a. einmalig (aseptisch).
- Achillessehne: Injektion in die Sehne vermeiden (Rupturrisiko);
ggf. peritendinös, fachärztlich.
- Periphere Arthritis: kurzer Prednisolonstoß 10–20 mg/Tag wenige
Tage, rasches Ausschleichen.
Periphere Formen (csDMARDs)
- Sulfasalazin 2–3 g/Tag (einschleichend, BB/Leberkontrollen) –
gut bei peripherer Arthritis.
- Methotrexat 15 25 mg 1×/Woche + Folsäure 5 mg am Folgetag –
etabliert bei peripherer PsA.
- Axiale Manifestation: MTX/SSZ i. d. R. nicht ausreichend.
- PsA: TNF‑i, IL‑17‑i, IL‑12/23‑i, IL‑23‑i, JAK‑i nach
Haut/Nägeln und Komorbiditäten wählen.
Enteropathische Arthritis
- NSAR können CED‑Schübe triggern; ggf. COX‑2‑Hemmer (Etoricoxib)
besser, mit Vorsicht.
- Bevorzugt Substanzen mit Darm‑ und Gelenkwirkung: Infliximab,
Adalimumab; Ustekinumab möglich.
- Vedolizumab: primär Darm, Gelenke oft weniger.
Reaktive Arthritis
- Trigger: Urethritis/Durchfall in den Vorwochen;
Urethro‑Okulo‑Synovial‑Syndrom.
- Erregerthearpie (bei Chlamydien): Doxycyclin 100 mg 2×/Tag 7–14
d oder Azithromycin 1 g einmalig/500 mg 1×/Tag 3 d.
- Längere Antibiotikagabe gegen Arthritis meist ohne
Zusatznutzen.
- Gelenke: NSAR, lokal Steroide; bei Chronifizierung SSZ/MTX.
- Auge: Notfall! Topische Steroide (Prednisolonacetat 1%),
Zykloplegie, sofort AA.
️ Fallstricke
- Normales ISG‑Röntgen schließt frühe axSpA nicht aus MRT.
- Normale CRP/BSG möglich.
- Mechanisch vs. entzündlich differenzieren; nach alternierenden
Gesäßschmerzen fragen.
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