Seronegative Spondylarthritis

Thema & Kernbotschaft


- Seronegative Spondyloarthritiden: chronisch‑entzündliche
Autoimmunerkrankungen, v. a. Wirbelsäule/ISG.


- Typisch: Beginn 30 Min,
Besserung durch Bewegung.


- Periphere Oligoarthritis (untere Extremität, „dickes Knie“).


- Enthesitis (Achillodynie). Alternierende Gesäßschmerzen.


- Augen: Iritis/Iridozyklitis (schmerzhaftes rotes Auge,
Photophobie, Visus).


- Positive FA für SpA/Psoriasis/CED.





Labor


- RF negativ; CRP/BSG möglich, aber nicht obligat.


- HLA‑B27 oft positiv (axSpA ~90–95%, reaktiv 60–95% je Erreger,
PsA axial ~60%).


- HLA‑B27: Risikoindikator, kein Screening für Gesunde.





️ Bildgebung & Tests


- Röntgen ISG spät sensitiv; frühe axSpA via MRT ISG
(ödemsensitiv) sichern.


- Klinisch: Schober, FABER, Thoraxexpansion,
Fersen-/Achillessehnendruck.


- Haut/Nägel, GI/urogenitale Anamnese gezielt erheben.





Basistherapie


- Bewegung, Physiotherapie (Dehnen/Kräftigen, Haltung,
Atemübungen).


- Rauchstopp (Prognose/Ansprechen auf Biologika).





NSAR


- Ibuprofen 400–800 mg 3×/Tag


- Naproxen 500 mg 2×/Tag


- Diclofenac 50 mg 2–3×/Tag


- Etoricoxib 90–120 mg 1×/Tag


- Konsequent 2–4 Wochen in voller Dosis testen; oft rasche
Besserung.


- PPI bei GI‑Risiko (z. B. Omeprazol 20 mg 1×/Tag).


- Kontraindikationen: NI, Ulzera, hohes kardiovaskuläres Risiko;
Schwangerschaft (v. a. 3. Trimenon) problematisch.





Biologika/JAK‑Inhibitoren (axSpA)


- Indikation: Unzureichendes Ansprechen/CI auf 2 NSAR.


- TNF‑i: Adalimumab 40 mg s.c. q2w; Etanercept 50 mg s.c. wöch.;
Infliximab 5 mg/kg i.v. W0/2/6, dann q8w.


- IL‑17‑i: Secukinumab 150–300 mg s.c. monatlich (nach
Ladephase).


- JAK‑i: Upadacitinib 15 mg 1×/Tag.


- Vor Beginn: TB/HBV/HCV/HIV‑Screening, Impfstatus, Aufklärung
(Infektionen, Reaktivierungen). Verlauf: BB, Leber/Niere, Klinik.





Glukokortikoide


- Systemisch bei axialer Erkrankung wenig wirksam; keine
Dauertherapie.


- Lokal: große Gelenke Triamcinolon acetonid 40 mg oder
Methylprednisolon 40 mg i.a. einmalig (aseptisch).


- Achillessehne: Injektion in die Sehne vermeiden (Rupturrisiko);
ggf. peritendinös, fachärztlich.


- Periphere Arthritis: kurzer Prednisolonstoß 10–20 mg/Tag wenige
Tage, rasches Ausschleichen.





Periphere Formen (csDMARDs)


- Sulfasalazin 2–3 g/Tag (einschleichend, BB/Leberkontrollen) –
gut bei peripherer Arthritis.


- Methotrexat 15 25 mg 1×/Woche + Folsäure 5 mg am Folgetag –
etabliert bei peripherer PsA.


- Axiale Manifestation: MTX/SSZ i. d. R. nicht ausreichend.


- PsA: TNF‑i, IL‑17‑i, IL‑12/23‑i, IL‑23‑i, JAK‑i nach
Haut/Nägeln und Komorbiditäten wählen.





Enteropathische Arthritis


- NSAR können CED‑Schübe triggern; ggf. COX‑2‑Hemmer (Etoricoxib)
besser, mit Vorsicht.


- Bevorzugt Substanzen mit Darm‑ und Gelenkwirkung: Infliximab,
Adalimumab; Ustekinumab möglich.


- Vedolizumab: primär Darm, Gelenke oft weniger.





Reaktive Arthritis


- Trigger: Urethritis/Durchfall in den Vorwochen;
Urethro‑Okulo‑Synovial‑Syndrom.


- Erregerthearpie (bei Chlamydien): Doxycyclin 100 mg 2×/Tag 7–14
d oder Azithromycin 1 g einmalig/500 mg 1×/Tag 3 d.


- Längere Antibiotikagabe gegen Arthritis meist ohne
Zusatznutzen.


- Gelenke: NSAR, lokal Steroide; bei Chronifizierung SSZ/MTX.


- Auge: Notfall! Topische Steroide (Prednisolonacetat 1%),
Zykloplegie, sofort AA.





️ Fallstricke


- Normales ISG‑Röntgen schließt frühe axSpA nicht aus MRT.


- Normale CRP/BSG möglich.


- Mechanisch vs. entzündlich differenzieren; nach alternierenden
Gesäßschmerzen fragen.