Polymyalgia rheumatica

Überblick


- Thema: Polymyalgia rheumatica (PMR) – häufige
entzündlich‑rheumatische Erkrankung im höheren Alter


- Kern: Proximale Myalgien, lange Morgensteifigkeit, rasches
Ansprechen auf Glucocorticoide





Klinisches Bild


- Beidseitiger Schulterschmerz, Nacken‑/Beckengürtelbeteiligung


- Morgensteifigkeit >45 Min, nächtliche Schmerzen


- Allgemeinsymptome: Müdigkeit, subfebrile Temp., Nachtschweiß,
Gewichtsverlust


- Neurologisch keine echte Muskelschwäche





Riesenzellarteriitis (RZA) – Red Flags


- Neue einseitige Kopfschmerzen, Kopfhautschmerz,
Kiefer‑Claudicatio, Sehstörungen


- Notfall bei Sehstörungen: sofort hochdosierte Glucocorticoide,
rheumatologische Abklärung





Diagnostik


- Labor: CRP, BSG (oft >50 mm/h), ggf. Anämie,
Leuko‑/Thrombozytose


- RF, ACPA, ANA, ANCA meist negativ


- Diagnose primär klinisch, Labor stützt





🩻 Bildgebung


- Sono Schulter/Hüfte: Bursitis (subdeltoidal),
Bizeps‑Tenosynovitis, Synovitis


- MRT bei untypischem Verlauf (z. B. Interspinalbursen)


- FDG‑PET bei komplexen Fällen/VA RZA





Differenzialdiagnosen


- Rheumatoide Arthritis (periphere Gelenke)


- Myositiden (echte Schwäche, CK)


- Arthrosen, Rotatorenmanschette, Frozen Shoulder, Kalkschulter


- Hypothyreose, Eisenmangel, Infektionen (TB/HIV),
Statin‑Myopathie


- Fibromyalgiesyndrom, Neoplasien





Therapie – Glucocorticoide


- Start: Prednisolon ca. 15 mg/Tag (10–20 mg je nach
Schwere/Fragilität)


- Rasche Besserung in Tagen erwartet (stützt Diagnose)





Taper


- Ziel: innerhalb 4–8 Wochen auf ~10 mg/Tag


- Danach langsam: −1 mg alle 4 Wochen


- Rezidiv: auf letzte wirksame Dosis zurück, dann erneut langsam
reduzieren


- Gesamtdauer meist 9–12 Monate (variabel)





️ Begleitmaßnahmen unter GC


- Osteoporoseprophylaxe: Vitamin D 800–1000 IE/Tag + Calcium
~1000 mg/Tag (falls indiziert)


- Bei Risiko: Bisphosphonat (z. B. Alendronat 70 mg 1×/Woche),
Knochendichte messen


- Blutdruck/Blutzucker, Augen (Katarakt/Glaukom)


- PPI bei GI‑Risiko (NSAR, Antikoagulation, Ulkusanamnese)





Steroid‑sparende Optionen


- Methotrexat (MTX): 15 mg 1×/Woche (bei Bedarf 20–25 mg), s.c.
bei GI‑Problemen


- Folsäure: 5–10 mg/Woche (nicht am MTX‑Tag)


- Monitoring: BB, Leber‑/Nierenwerte; Alkoholreduktion,
Kontrazeption


- IL‑6‑Blockade: Sarilumab 200 mg s.c. alle 2 Wochen (CRP
suppression beachten: Aktivität klinisch/Sono)


- Tocilizumab off‑label (s.c./i.v.), Einsatz mit Rheumatologie
klären





Verlauf und Kontrollen


- Initial bis Remission: alle 1–4 Wochen (Klinik, Funktion,
CRP/BSG)


- Stabil: alle 3–6 Monate


- Bei GC‑Reduktion: zeitnahe Kontrolle/Telefoncheck


- MTX‑Labore: erst 2–4‑wöchentlich, später 8–12‑wöchentlich


- IL‑6: BB, Transaminasen, Lipide; TB‑Screening; Impfungen
(Influenza, Pneumokokken, Zoster)





Praxistipps


- Erkläre raschen GC‑Effekt und das rationale Taper


- Nicht allein vom CRP leiten (v. a. unter IL‑6); Klinik zählt


- Dosisänderungen und Symptome eng dokumentieren





Prognose & Take‑Home


- Meist schnelle Besserung; Remission häufig binnen 6–24 Monaten


- Hauptlast: GC‑Nebenwirkungen strukturierte Steuerung, früh
steroid‑sparend


- Merke: Ältere mit bilateralen Schulter‑/Beckenschmerzen +
langer Morgensteifigkeit; immer nach RZA‑Zeichen fragen; bei
Sehstörungen sofort handeln; GC zügig wirksam starten, auf ~10 mg
in 4–8 Wochen, dann langsam ausschleichen, Rezidive proaktiv
managen.