Pankreaskarzinom

Epidemiologie


- >20.000/Jahr in DE; v. a. Pankreaskopf (~70%)


- m ≈ w; Erkrankungsalter ~70–75 J.; hohe Mortalität





️ Risikofaktoren & Prävention


- Gesichert: Nikotin, Alkohol, Adipositas; genetische
Prädisposition (BRCA2, Lynch, Peutz-Jeghers/STK11, FAMMM/CDKN2A)


- Praxis: Familienanamnese erheben; bei ≥2 erstgradig
Betroffenen/Syndrom genetische Beratung +
Hochrisiko-Surveillance


- Prävention: Rauchstopp, wenig/kein Alkohol, Bewegung





🩺 Klinik – Red Flags


- Gürtelartige Oberbauch-/Rückenschmerzen, schmerzloser Ikterus
(Kopfkarzinom)


- Frühe Sättigung, Gewichtsverlust, Steatorrhö, Diarrhö, exokrine
Insuffizienz


- Neuer Diabetes im Alter ohne andere Ursache


- DD: Erstmanifestation akute Pankreatitis >50 J.,
schmerzloser Ikterus, neuer Diabetes





️ Diagnostik


- Start: Sono (Double-Duct, RF), dann Kontrast-CT
Thorax/Abdomen/Becken (Thin-Slice)


- EUS: hohe Sensitivität + FNA/FNB


- MRT/MRCP: Leberstaging, zystische Läsionen


- ERCP therapeutisch (Drainage), nicht zur Primärdiagnostik


- Labor: Blutbild, Entzündung, Amylase/Lipase, Cholestase,
Gerinnung


- Tumormarker: CA 19‑9 für Verlauf/Prognose (bei Cholestase
falsch hoch), CEA ergänzend





Staging & Resektabilität


- TNM grob: T1 ≤2 cm, T2 >2–4 cm, T3 >4 cm, T4 arterielle
Infiltration


- NCCN: resektabel vs. borderline vs. nicht resektabel
(Gefäßkontakt/Mets)


- ABC-Ansatz: A = Anatomie (Bildgebung), B = Biologie (CA
19‑9/LK), C = Condition (ECOG)





Zystische Läsionen


- IPMN (Ganganschluss, Muzin): Hauptgangtyp oder High-Risk
Chirurgie (Kyoto-Kriterien)


- MCN (Schwanz, kein Ganganschluss, ovariales Stroma) meist
Resektion


- SCN benign operativ nur bei Symptomen/Größe


- Pseudozysten entzündlich


- Zystenflüssigkeit: Amylase = Gang; CEA/Glukose = muzinös





Kuratives Vorgehen


- R0-Resektion in Zentrum: PDE (pyloruserhaltend/Whipple),
Linksresektion (± Splenektomie); Lymphadenektomie ≥12 LK


- Adjuvanz 6–12 Wochen post-OP:


- mFOLFIRINOX q2w × 12: Oxaliplatin 85 mg/m², Irinotecan 150
mg/m², LV 400 mg/m², 5‑FU 2400 mg/m²/46 h (ohne Bolus)





Palliative Erstlinie (nach ECOG)


- Fit (0–1):


- FOLFIRINOX (oft ohne 5‑FU‑Bolus)


- NALIRIFOX q2w: nal‑IRI 50 mg/m², Oxali 68 mg/m², LV 400 mg/m²,
5‑FU 2400 mg/m²/46 h


- Gemcitabin 1000 + Nab‑Paclitaxel 125 mg/m² d1/8/15 q28


- ECOG 2/Komorbid: Gemcitabin mono (± Erlotinib, Zusatznutzen
klein)


- BRCA1/2/HRD: platinbasiert; Erhaltung Olaparib 300 mg BID nach
≥16 Wochen Stabilität





Supportivtherapie


- Analgesie: Paracetamol ≤4 g/d, Metamizol ≤4 g/d; NSAID mit
Vorsicht; früh Opioide (z. B. Oxycodon 5–10 mg q12h, Morphin 10
mg q12h); Obstipationsprophylaxe (Macrogol 10–20 g/d ±
Natriumpicosulfat abends); ggf. Plexus‑coeliacus‑Blockade


- Cholestase: ERCP + Stent (SEMS bei >3 Mon.); PTCD falls kein
Zugang; Cholangitis: Pip/Tazo 4,5 g i.v. q8h oder Ceftriaxon 2 g
qd + Metronidazol 500 mg TID


- Passagestörung: kurzzeitig Prokinetika (MCP 10 mg TID,
Erythromycin 250 mg TID, 3–5 Tage); bei Obstruktion Stent/GE/PEJ;
keine Prokinetika bei kompletter Obstruktion


- Exokrine Insuffizienz: Pankreasenzyme 25.000–50.000 Lipase-E.
zu Hauptmahlzeiten (½ zu Snacks) + PPI; Vitamine A/D/E/K, B12,
Spurenelemente


- Thrombose: Prophylaxe Enoxaparin 40 mg s.c. qd; Therapie 1
mg/kg s.c. bid; DOAKs mit Blutungsrisiko abwägen


- Post-OP: Fistel-/Drainagemanagement, frühe Mobilisation,
Enzyme; endokrine Insuffizienz Insulin (z. B. Basal start 10 E
abends)


- Radiotherapie: Symptomkontrolle/locale Kontrolle (≈50 Gy), ggf.
simultan mit Gem/Cap





Screening


- Kein Screening bei Durchschnittsrisiko


- Hochrisiko: familiär/Keimbahnvarianten (ab ~50–55 J.),
Peutz‑Jeghers/STK11/CDKN2A (ab ~40 J.), hereditäre chronische
Pankreatitis (≈20 J. nach Beginn, spätestens ~40 J.); Verfahren:
MRT/MRCP + EUS





Prognose


- 5‑Jahres‑Überleben insgesamt niedrig zweistellig; abhängig von
Stadium, ECOG, CA 19‑9


- Nach R0 + Adjuvanz teils deutlich länger; metastasiert median
wenige Monate (bei Kombitherapie höher)