Epidemiologie
- >20.000/Jahr in DE; v. a. Pankreaskopf (~70%)
- m ≈ w; Erkrankungsalter ~70–75 J.; hohe Mortalität
️ Risikofaktoren & Prävention
- Gesichert: Nikotin, Alkohol, Adipositas; genetische
Prädisposition (BRCA2, Lynch, Peutz-Jeghers/STK11, FAMMM/CDKN2A)
- Praxis: Familienanamnese erheben; bei ≥2 erstgradig
Betroffenen/Syndrom genetische Beratung +
Hochrisiko-Surveillance
- Prävention: Rauchstopp, wenig/kein Alkohol, Bewegung
🩺 Klinik – Red Flags
- Gürtelartige Oberbauch-/Rückenschmerzen, schmerzloser Ikterus
(Kopfkarzinom)
- Frühe Sättigung, Gewichtsverlust, Steatorrhö, Diarrhö, exokrine
Insuffizienz
- Neuer Diabetes im Alter ohne andere Ursache
- DD: Erstmanifestation akute Pankreatitis >50 J.,
schmerzloser Ikterus, neuer Diabetes
️ Diagnostik
- Start: Sono (Double-Duct, RF), dann Kontrast-CT
Thorax/Abdomen/Becken (Thin-Slice)
- EUS: hohe Sensitivität + FNA/FNB
- MRT/MRCP: Leberstaging, zystische Läsionen
- ERCP therapeutisch (Drainage), nicht zur Primärdiagnostik
- Labor: Blutbild, Entzündung, Amylase/Lipase, Cholestase,
Gerinnung
- Tumormarker: CA 19‑9 für Verlauf/Prognose (bei Cholestase
falsch hoch), CEA ergänzend
Staging & Resektabilität
- TNM grob: T1 ≤2 cm, T2 >2–4 cm, T3 >4 cm, T4 arterielle
Infiltration
- NCCN: resektabel vs. borderline vs. nicht resektabel
(Gefäßkontakt/Mets)
- ABC-Ansatz: A = Anatomie (Bildgebung), B = Biologie (CA
19‑9/LK), C = Condition (ECOG)
Zystische Läsionen
- IPMN (Ganganschluss, Muzin): Hauptgangtyp oder High-Risk
Chirurgie (Kyoto-Kriterien)
- MCN (Schwanz, kein Ganganschluss, ovariales Stroma) meist
Resektion
- SCN benign operativ nur bei Symptomen/Größe
- Pseudozysten entzündlich
- Zystenflüssigkeit: Amylase = Gang; CEA/Glukose = muzinös
Kuratives Vorgehen
- R0-Resektion in Zentrum: PDE (pyloruserhaltend/Whipple),
Linksresektion (± Splenektomie); Lymphadenektomie ≥12 LK
- Adjuvanz 6–12 Wochen post-OP:
- mFOLFIRINOX q2w × 12: Oxaliplatin 85 mg/m², Irinotecan 150
mg/m², LV 400 mg/m², 5‑FU 2400 mg/m²/46 h (ohne Bolus)
Palliative Erstlinie (nach ECOG)
- Fit (0–1):
- FOLFIRINOX (oft ohne 5‑FU‑Bolus)
- NALIRIFOX q2w: nal‑IRI 50 mg/m², Oxali 68 mg/m², LV 400 mg/m²,
5‑FU 2400 mg/m²/46 h
- Gemcitabin 1000 + Nab‑Paclitaxel 125 mg/m² d1/8/15 q28
- ECOG 2/Komorbid: Gemcitabin mono (± Erlotinib, Zusatznutzen
klein)
- BRCA1/2/HRD: platinbasiert; Erhaltung Olaparib 300 mg BID nach
≥16 Wochen Stabilität
Supportivtherapie
- Analgesie: Paracetamol ≤4 g/d, Metamizol ≤4 g/d; NSAID mit
Vorsicht; früh Opioide (z. B. Oxycodon 5–10 mg q12h, Morphin 10
mg q12h); Obstipationsprophylaxe (Macrogol 10–20 g/d ±
Natriumpicosulfat abends); ggf. Plexus‑coeliacus‑Blockade
- Cholestase: ERCP + Stent (SEMS bei >3 Mon.); PTCD falls kein
Zugang; Cholangitis: Pip/Tazo 4,5 g i.v. q8h oder Ceftriaxon 2 g
qd + Metronidazol 500 mg TID
- Passagestörung: kurzzeitig Prokinetika (MCP 10 mg TID,
Erythromycin 250 mg TID, 3–5 Tage); bei Obstruktion Stent/GE/PEJ;
keine Prokinetika bei kompletter Obstruktion
- Exokrine Insuffizienz: Pankreasenzyme 25.000–50.000 Lipase-E.
zu Hauptmahlzeiten (½ zu Snacks) + PPI; Vitamine A/D/E/K, B12,
Spurenelemente
- Thrombose: Prophylaxe Enoxaparin 40 mg s.c. qd; Therapie 1
mg/kg s.c. bid; DOAKs mit Blutungsrisiko abwägen
- Post-OP: Fistel-/Drainagemanagement, frühe Mobilisation,
Enzyme; endokrine Insuffizienz Insulin (z. B. Basal start 10 E
abends)
- Radiotherapie: Symptomkontrolle/locale Kontrolle (≈50 Gy), ggf.
simultan mit Gem/Cap
Screening
- Kein Screening bei Durchschnittsrisiko
- Hochrisiko: familiär/Keimbahnvarianten (ab ~50–55 J.),
Peutz‑Jeghers/STK11/CDKN2A (ab ~40 J.), hereditäre chronische
Pankreatitis (≈20 J. nach Beginn, spätestens ~40 J.); Verfahren:
MRT/MRCP + EUS
Prognose
- 5‑Jahres‑Überleben insgesamt niedrig zweistellig; abhängig von
Stadium, ECOG, CA 19‑9
- Nach R0 + Adjuvanz teils deutlich länger; metastasiert median
wenige Monate (bei Kombitherapie höher)
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