Rheumatisches Fieber

Ätiologie/Patho


- 2–3 Wochen nach Racheninfekt mit β‑hämolysierenden
Streptokokken A.


- Molekulare Mimikry Autoantikörper gg. Myo-/Endokard, ZNS;
Immunkomplex‑Arthritis.


- Kinder/Jugendliche (3–16 J.); Chorea bei Mädchen häufiger.





Klinik


- Fieber, Müdigkeit. Merksatz: „Leckt die Gelenke, beißt das
Herz“.


- Wandernde, asymmetrische Polyarthritis großer Gelenke.


- Pankarditis: neue/ändernde Geräusche, Perikardreiben,
HI‑Zeichen; EKG: PR‑Verlängerung.


- Valvulitis v. a. Mitral (akut Insuffizienz, später Stenose),
danach Aortenklappe.


- Haut: Erythema anulare rheumaticum; subkutane Knoten; ggf.
Erythema nodosum.


- Chorea minor: distale, unwillkürliche Bewegungen, psychische
Symptome; oft zeitversetzt.





Diagnose (Jones) – SPECK


- Evidenz GAS: Rachenabstrich/Schnelltest oder ASL‑O/Anti‑DNase
B (dynamisch).


- Haupt: S ubkutane Knoten, P olyarthritis, E rythema anulare, C
horea, K arditis (Echo‑Valvulitis zählt!).


- Neben: Fieber, Polyarthralgie, CRP/BSG/Leuko, verlängerte
PR‑Zeit.


- Kriterium: 2 Haupt oder 1 Haupt + 2 Neben + GAS‑Hinweis.
Echo/EGK obligat.





Differenzialdiagnosen


- Poststreptokokkale reaktive Arthritis (früher, weniger
migrierend, salicylatresistenter; geringeres Karditisrisiko).


- Infektiöse Endokarditis; Wilson, Chorea Huntington,
medikamentös; virale Exantheme/Erythema multiforme.





Therapie – 4 Ziele


1) Eradikation GAS


- Penicillin V: Erw. 500 mg 2–3x/Tag für 10 Tage; Kinder 25–50
mg/kg/Tag in 2–3 Gaben (ED ≤1000 mg) für 10 Tage.


- Benzathin‑Benzylpenicillin i.m. (Depot, einmalig):