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Rheumatisches Fieber

Rheumatisches Fieber

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 6 Monaten

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Ätiologie/Patho

- 2–3 Wochen nach Racheninfekt mit β‑hämolysierenden
Streptokokken A.

- Molekulare Mimikry Autoantikörper gg. Myo-/Endokard, ZNS;
Immunkomplex‑Arthritis.

- Kinder/Jugendliche (3–16 J.); Chorea bei Mädchen häufiger.

Klinik

- Fieber, Müdigkeit. Merksatz: „Leckt die Gelenke, beißt das
Herz“.

- Wandernde, asymmetrische Polyarthritis großer Gelenke.

- Pankarditis: neue/ändernde Geräusche, Perikardreiben,
HI‑Zeichen; EKG: PR‑Verlängerung.

- Valvulitis v. a. Mitral (akut Insuffizienz, später Stenose),
danach Aortenklappe.

- Haut: Erythema anulare rheumaticum; subkutane Knoten; ggf.
Erythema nodosum.

- Chorea minor: distale, unwillkürliche Bewegungen, psychische
Symptome; oft zeitversetzt.

Diagnose (Jones) – SPECK

- Evidenz GAS: Rachenabstrich/Schnelltest oder ASL‑O/Anti‑DNase
B (dynamisch).

- Haupt: S ubkutane Knoten, P olyarthritis, E rythema anulare, C
horea, K arditis (Echo‑Valvulitis zählt!).

- Neben: Fieber, Polyarthralgie, CRP/BSG/Leuko, verlängerte
PR‑Zeit.

- Kriterium: 2 Haupt oder 1 Haupt + 2 Neben + GAS‑Hinweis.
Echo/EGK obligat.

Differenzialdiagnosen

- Poststreptokokkale reaktive Arthritis (früher, weniger
migrierend, salicylatresistenter; geringeres Karditisrisiko).

- Infektiöse Endokarditis; Wilson, Chorea Huntington,
medikamentös; virale Exantheme/Erythema multiforme.

Therapie – 4 Ziele

1) Eradikation GAS

- Penicillin V: Erw. 500 mg 2–3x/Tag für 10 Tage; Kinder 25–50
mg/kg/Tag in 2–3 Gaben (ED ≤1000 mg) für 10 Tage.

- Benzathin‑Benzylpenicillin i.m. (Depot, einmalig):