Obstipation

Thema & Take‑home


- Chronische Obstipation ist häufig, heterogen und beeinträchtigt
die Lebensqualität.


- Denke an funktionelle Hauptformen (NTC, Beckenbodendyssynergie,
STC) und sekundäre Auslöser (v. a. Medikamente).


- Therapie stufenweise: Basismaßnahmen osmotische Laxanzien
Stimulanzien spezielle Optionen.





Definition


- ≥12 Wochen Beschwerden in 6 Monaten.


- Kriterien (≥2): 50 J., positive FA GI‑Karzinome,
Gewichtsverlust, Progression.





🩺 Basisdiagnostik


- Anamnese (inkl. Bristol‑Skala), DRU (Tonus, Reflexe, paradoxe
Anspannung, Füllung, Läsionen).


- Labor: BB, CRP, Elektrolyte, Nieren, Leber/Pankreas, TSH,
Glukose, HbA1c; Stuhl: Calprotectin/Lactoferrin bei V. a.
Entzündung.


- Urin, Abdomen‑Sono.


- Endoskopie bei Red Flags, neu >50 J., Blut im Stuhl,
Eisenmangelanämie, unklare Schmerzen.





Funktionstests


- Hinton‑Test (Kolontransitzeit).


- Bei Dyssynergie: anorektale Manometrie, Ballon‑Expulsion,
Defäkografie.





Basistherapie


- Regelmäßige Toilettenzeiten (morgens), Hockhaltung/Hocker,
1,5–2 l/Tag, Bewegung.


- Ballaststoffe langsam steigern + Flüssigkeit.


- Obstipierende Medikamente reduzieren/ersetzen (z. B. Eisen
parenteral, Opioide ± Naloxon).


- Anale Schmerzen behandeln.





Medikamente (Kernauswahl & Dosierungen)


- Macrogol: 1–3 Btl./Tag (je ~13,125 g), max. 4; Desimpaktion
7‑Tage‑Schema: 4/6/8/10/12–12–12 Btl./Tag. Mit viel Flüssigkeit;
Abstand zu anderen AM ±1 h. SS/Still ok.


- Lactulose: 5–10 g/Tag (1–2×), Blähung möglich; SS/Still ok.
Lactitol: 20 g/Tag; Kinder ~0,25 g/kg/Tag.


- Stimulanzien:


- Bisacodyl: oral 5 mg 1–2×/Tag (Kinder 2–10 J.: 5 mg 1×); rektal
10 mg als Einmaldosis.


- Natriumpicosulfat: Erw. 5–10 mg abends; Kinder >4 J.: 2,5–5
mg.


- Quell-/Füllstoffe: Leinsamen 10 g 2–3×/Tag (6–11 J.: 5 g 2–3×),
viel Trinken; KI SS/Still (bevorzuge Flohsamenschalen).


- Anthrachinone (Sennes): 10–20 mg HAD 1–2×, max. 2 Wochen;
Elektrolyte beachten; KI SS/Still.





Rektale Maßnahmen


- Glycerol‑Supp: 1–2/Tag, max. 10 Tage.


- Sorbitol‑Miniklistiere: 1 Applikator/Tag.


- CO2‑Supp (NaH2PO4/NaHCO3): 1, ggf. nach 30–60 min wiederholen.


- KI prüfen: Megakolon, entzündliche Analerkrankung,
Ileusverdacht.





Opioidinduzierte Obstipation


- Methylnaltrexon s.c.:


- Nicht‑palliativ: 12 mg 4–7×/Woche (max. 12 mg/Tag).


- Palliativ: 8–12 mg alle 48 h oder 0,15 mg/kg alle 48 h.


- Hinweise: andere Laxanzien initial pausieren, Injektionsstelle
rotieren, max. 4 Monate; Perforationsrisiko bei
Darmwandläsionen/Chemotherapie; Dosis bei schwerer Nierenins.;
KI Dialyse, schwere Leber, SS/Still.





Praxis‑Pearls


- DRU nie vergessen.


- Hockerhaltung erklären.


- Ballaststoffe langsam + Trinkmenge.


- AMI auf obstipierende Substanzen prüfen.


- Elektrolyte bei Älteren/Langzeitlaxanzien.


- SS: Quell-/Füllstoffe, Macrogol/Lactulose; Sennes/Leinsamen
meiden.


- Dyssynergie: früh Biofeedback statt mehr Laxanzien.