Clostridioides difficile

Thema


- Clostridioides difficile (C. diff): häufige Ursache
nosokomialer Diarrhö, sporenbildend, toxigen





Relevanz & Pathogenese


- ≈65.000 Fälle/Jahr in DE; Rezidive häufig (≈20% nach
Erstepisode)


- Fäkal-oral; Sporen überleben Monate


- Kolonisation ≠ Infektion; Erkrankung v. a. nach Störung der
Darmflora durch Antibiotika





️ Risikofaktoren


- AB: Fluorchinolone, Cephalosporine, Clindamycin,
Amoxicillin/Clav


- PPI, NSAR; hohes Alter, Hospitalisierung/Immunsuppression


- Maßnahmen: auslösende AB stoppen, PPI/NSAR pausieren





🩺 Klinik


- 2–10 Tage nach/unter AB: übelriechende, wässrige Diarrhö,
Fieber, krampfartige Bauchschmerzen; ggf. Blut


- Schwer: evtl. kein Durchfall bei Ileus; akutes Abdomen, Sepsis





Diagnostik


- Test nur bei ungeformtem Stuhl + klinischer Diarrhö


- Stufendiagnostik: GDH/Antigen (sensitiv) + Toxin‑EIA; PCR für
Toxingen (sensitiv)


- PCR+ ohne Symptome keine Therapie


- Schwere Klinik: Therapie sofort beginnen; Stuhlprobe vor
Therapiebeginn sichern





Schweregrade


- Schwer: ≥1 Kriterium: Fieber ≥38,5°C, Leukozyten >15.000/µl,
Kreatinin +>50%


- Fulminant: Hypotonie/Schock, Laktat, Ileus, toxisches
Megakolon, Perforation





Zusatzdiagnostik


- Häufig: Leukozytose, Hypoalbuminämie, Kreatinin


- Bildgebung bei geblähtem Abdomen/Megakolon (Röntgen/CT)


- Endoskopie nur bei klarer Indikation (Rektosigmoidoskopie)





Basistherapie


- Auslösendes AB absetzen; PPI/NSAR pausieren


- Keine Motilitätshemmer (z. B. Loperamid)


- Flüssigkeit/Elektrolyte; engmaschiges Monitoring; ggf.
stationär/ICU





Antibiotische Therapie


- 1. Wahl: Fidaxomicin 200 mg 2×/d für 10 Tage


- Alternative: Vancomycin p.o. 125 mg 4×/d für 10 Tage


- Wichtig: Vancomycin wirkt gegen C. diff nur p.o. (i.v.
ineffektiv im Darmlumen)


- Metronidazol 500 mg 3×/d (p.o./i.v.) nur bei milden Verläufen,
wenn obige nicht verfügbar





Fulminanter Verlauf


- Vancomycin p.o. 500 mg 4×/d + Metronidazol i.v. 500 mg alle 8 h


- Bei Ileus: zusätzlich Vancomycin rektal 500 mg/100 ml NaCl als
Einlauf alle 6 h (oder über Sonde)


- Reserve: Tigecyclin 100 mg LD, dann 50 mg alle 12 h
(interdisziplinär)





Bezlotoxumab


- Rückfallprophylaxe bei hohem Risiko: 10 mg/kg i.v. einmalig
zusätzlich zur Standardtherapie (frühzeitig)


- Vorsicht bei dekompensierter Herzinsuffizienz





Rezidive


- 1. Rezidiv: bevorzugt Fidaxomicin 200 mg 2×/d 10 Tage oder
erweitertes/pulsierendes Schema (bis Tag 25)


- Nach Metronidazol zuvor: Vancomycin p.o.


- ≥2 Rezidive: Fidaxomicin (s. o.) oder Vancomycin‑Taper: 125 mg
4×/d 10–14 T 2×/d 7 T 1×/d 7 T alle 2–3 T für 2–8 Wo


- Bezlotoxumab erwägen





Fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT)


- Bei mehrfachen Rezidiven oder therapierefraktär
lebensbedrohlich


- Erfolgsraten bis ≈90%; Anwendung
koloskopisch/rektal/enteral/oral kapsuliert


- Vorher AB spätestens 48 h pausieren; in erfahrenen Zentren mit
Spenderscreening





Komplikationen


- Toxisches Megakolon: geblähtes Abdomen, Sepsis,
Perforationsgefahr


- Früh ICU, Dekompression (z. B. koloskopisch, retrograde
Vanco‑Gabe)


- Versagen/Peritonitis/Perforation: Chirurgie (subtotale
Kolektomie, terminales Ileostoma)





Prävention


- Einzelzimmer mit eigener Toilette bis ≥48 h nach Diarrhöende


- Handschuhe/Schutzkittel; Händedesinfektion plus gründliches
Waschen (Sporen!)


- Sporizide Flächendesinfektion (Chlor/H2O2) aller Kontaktflächen





Take‑Home


- Klinik + Nachweis toxigener C. diff bei Diarrhö


- Therapie: Fidaxomicin (1. Wahl) oder Vancomycin p.o.;
fulminant: Vanco hochdosiert p.o. + Metronidazol i.v.


- Hygiene entscheidet: Isolation, Händewaschen, sporizide
Desinfektion