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Clostridioides difficile

Clostridioides difficile

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 6 Monaten

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Thema

- Clostridioides difficile (C. diff): häufige Ursache
nosokomialer Diarrhö, sporenbildend, toxigen

Relevanz & Pathogenese

- ≈65.000 Fälle/Jahr in DE; Rezidive häufig (≈20% nach
Erstepisode)

- Fäkal-oral; Sporen überleben Monate

- Kolonisation ≠ Infektion; Erkrankung v. a. nach Störung der
Darmflora durch Antibiotika

️ Risikofaktoren

- AB: Fluorchinolone, Cephalosporine, Clindamycin,
Amoxicillin/Clav

- PPI, NSAR; hohes Alter, Hospitalisierung/Immunsuppression

- Maßnahmen: auslösende AB stoppen, PPI/NSAR pausieren

🩺 Klinik

- 2–10 Tage nach/unter AB: übelriechende, wässrige Diarrhö,
Fieber, krampfartige Bauchschmerzen; ggf. Blut

- Schwer: evtl. kein Durchfall bei Ileus; akutes Abdomen, Sepsis

Diagnostik

- Test nur bei ungeformtem Stuhl + klinischer Diarrhö

- Stufendiagnostik: GDH/Antigen (sensitiv) + Toxin‑EIA; PCR für
Toxingen (sensitiv)

- PCR+ ohne Symptome keine Therapie

- Schwere Klinik: Therapie sofort beginnen; Stuhlprobe vor
Therapiebeginn sichern

Schweregrade

- Schwer: ≥1 Kriterium: Fieber ≥38,5°C, Leukozyten >15.000/µl,
Kreatinin +>50%

- Fulminant: Hypotonie/Schock, Laktat, Ileus, toxisches
Megakolon, Perforation

Zusatzdiagnostik

- Häufig: Leukozytose, Hypoalbuminämie, Kreatinin

- Bildgebung bei geblähtem Abdomen/Megakolon (Röntgen/CT)

- Endoskopie nur bei klarer Indikation (Rektosigmoidoskopie)

Basistherapie

- Auslösendes AB absetzen; PPI/NSAR pausieren

- Keine Motilitätshemmer (z. B. Loperamid)

- Flüssigkeit/Elektrolyte; engmaschiges Monitoring; ggf.
stationär/ICU

Antibiotische Therapie

- 1. Wahl: Fidaxomicin 200 mg 2×/d für 10 Tage

- Alternative: Vancomycin p.o. 125 mg 4×/d für 10 Tage

- Wichtig: Vancomycin wirkt gegen C. diff nur p.o. (i.v.
ineffektiv im Darmlumen)

- Metronidazol 500 mg 3×/d (p.o./i.v.) nur bei milden Verläufen,
wenn obige nicht verfügbar

Fulminanter Verlauf

- Vancomycin p.o. 500 mg 4×/d + Metronidazol i.v. 500 mg alle 8 h

- Bei Ileus: zusätzlich Vancomycin rektal 500 mg/100 ml NaCl als
Einlauf alle 6 h (oder über Sonde)

- Reserve: Tigecyclin 100 mg LD, dann 50 mg alle 12 h
(interdisziplinär)

Bezlotoxumab

- Rückfallprophylaxe bei hohem Risiko: 10 mg/kg i.v. einmalig
zusätzlich zur Standardtherapie (frühzeitig)

- Vorsicht bei dekompensierter Herzinsuffizienz

Rezidive

- 1. Rezidiv: bevorzugt Fidaxomicin 200 mg 2×/d 10 Tage oder
erweitertes/pulsierendes Schema (bis Tag 25)

- Nach Metronidazol zuvor: Vancomycin p.o.

- ≥2 Rezidive: Fidaxomicin (s. o.) oder Vancomycin‑Taper: 125 mg
4×/d 10–14 T 2×/d 7 T 1×/d 7 T alle 2–3 T für 2–8 Wo

- Bezlotoxumab erwägen

Fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT)

- Bei mehrfachen Rezidiven oder therapierefraktär
lebensbedrohlich

- Erfolgsraten bis ≈90%; Anwendung
koloskopisch/rektal/enteral/oral kapsuliert

- Vorher AB spätestens 48 h pausieren; in erfahrenen Zentren mit
Spenderscreening

Komplikationen

- Toxisches Megakolon: geblähtes Abdomen, Sepsis,
Perforationsgefahr

- Früh ICU, Dekompression (z. B. koloskopisch, retrograde
Vanco‑Gabe)

- Versagen/Peritonitis/Perforation: Chirurgie (subtotale
Kolektomie, terminales Ileostoma)

Prävention

- Einzelzimmer mit eigener Toilette bis ≥48 h nach Diarrhöende

- Handschuhe/Schutzkittel; Händedesinfektion plus gründliches
Waschen (Sporen!)

- Sporizide Flächendesinfektion (Chlor/H2O2) aller Kontaktflächen

Take‑Home

- Klinik + Nachweis toxigener C. diff bei Diarrhö

- Therapie: Fidaxomicin (1. Wahl) oder Vancomycin p.o.;
fulminant: Vanco hochdosiert p.o. + Metronidazol i.v.

- Hygiene entscheidet: Isolation, Händewaschen, sporizide
Desinfektion