Darmpathogene E. coli

Titel: Darmpathogene E. coli – Diagnostik, Therapie, Dosierungen
kompakt


- Meist harmlos, aber darmpathogene Subtypen verursachen Diarrhö.


- Diagnostik gezielt per PCR/Toxinnachweis anfordern.


- Therapie primär supportiv; Antibiotika nur selektiv, bei EHEC
vermeiden.





Kurzüberblick


- Gramnegatives, begeißeltes Stäbchen; Adhärenz + Toxine je nach
Subtyp.


- Standard-Stuhlkultur reicht nicht; Virulenzgene (PCR) bzw.
Toxine (ELISA) nachweisen.





Wann testen?


- Blutige Diarrhö, schwere/prolongierte Verläufe, Hospitalisation
(v. a. Kinder)


- Immunsuppression, passende Reiseanamnese, Cluster,
Lebensmittelberufe


- Erst Stuhl sichern, dann über Antibiotika entscheiden.





Diagnostik im Labor


- Anforderung: „Darmpathogene Escherichia coli inkl.
Toxinnachweis (Shiga-Toxin)/PCR“


- EHEC-Verdacht explizit angeben; ggf. Anreicherungskultur.





Supportivtherapie


- Rehydratation: ORS in kleinen, häufigen Schlucken.


- Kinder: 50–100 mL/kg in 4 h; schwere Dehydratation: 20 mL/kg
isoton kristalloid als Bolus, eng reevaluieren.


- Antiemese: Ondansetron 4–8 mg p.o./i.v. (bei Kindern
alters-/gewichtsbasiert).


- Spasmolyse: Butylscopolamin 10 mg p.o. 3–5×/d oder 20 mg i.v.
(KI: Engwinkelglaukom).


- Motilitätshemmer: Loperamid nur zurückhaltend bei Erwachsenen,
nicht bei Fieber/blutigem Stuhl/Kindern.


- Dosis: 4 mg Start, dann 2 mg nach jedem ungeformten Stuhl, max.
16 mg/24 h.





Antibiotika – selektiv einsetzen


- Keine Routine-Antibiotika bei E. coli-Diarrhö; bei EHEC
kontraindiziert.


- Indikation: schwere/protrahierte Verläufe, Risikopatient:innen,
extraintestinale/generalisierte Infektionen (nach
Stuhldiagnostik).


- Regime:


- Azithromycin: 1 g einmalig ODER 500 mg p.o. 1×/d für 3 Tage.


- Ciprofloxacin: 500 mg p.o. 2×/d für 3 Tage (Resistenzen/UF
beachten; nicht in SS/Stillzeit).


- Rifaximin: 550 mg p.o. 2×/d für 3 Tage (nur nichtinvasiv).


- Extraintestinal/septisch: Carbapenem, z. B. Meropenem 1–2 g
i.v. q8h oder Imipenem/Cilastatin 0,5–1 g i.v. q6–8h; Dosis an
Nierenfunktion anpassen, Blutkulturen vorab.





Subtypen kompakt


- EHEC (H wie HUS) 🩸


- Shiga(-like)-Toxine; oft wässrig teils blutig, Risiko HUS
(Anämie, Thrombozytopenie, akutes Nierenversagen).


- Quellen: Rohmilch, unzureichend gegartes Fleisch,
kontaminiertes Gemüse, Wiederkäuer, M2M.


- Diagnostik: Shiga-Toxin-PCR/ELISA. Therapie: strikt supportiv;
kein Loperamid, keine Antibiotika. Extraintestinal: Carbapenem
erwägen.


- Erinnerung: O104-Ausbruch 2011 (Sprossen).


- ETEC (T wie Travel) ️


- Hitzelabiles/-stabiles Toxin sekretorische, wässrige Diarrhö.


- Therapie: supportiv; bei schweren Verläufen Azithromycin
bevorzugt; Alternativen s. oben. Keine Routineprophylaxe.


- EPEC (P wie Pädiatrie)


- Adhärenz am Dünndarm, Resorptionsstörung; breiig-wässrige,
meist nichtblutige Diarrhö bei Säuglingen/Kleinkindern.


- Therapie: Rehydratation, Ernährung sichern; Antibiotika i. d.
R. nicht empfohlen; ggf. Zink 10–20 mg/d für 10–14 Tage.


- EIEC


- Shigellen-ähnlich, invasiv; wässrige bis blutig-schleimige
Diarrhö, Fieber, Krämpfe.


- Basis supportiv; bei schweren Verläufen Azithromycin bevorzugt;
Loperamid bei Blut/Fieber meiden.


- EAEC


- Aggregative Fimbrien, Biofilm; akut oder
chronisch-rezidivierend, teils blutig/Fieber.


- Supportiv; bei protrahiert/vulnerabel: Azithromycin oder
(nichtinvasiv) Rifaximin.





Hygiene & Organisation


- Strikte Händehygiene, separate Toilette wenn möglich, keine
Speisenzubereitung bis symptomfrei.


- Lebensmittelberufe: lokale Wiederzulassungsregeln (oft negative
Stuhlkontrollen).


- Laborkontrollen bei schweren Verläufen: BB, Kreatinin,
Harnstoff, Elektrolyte, Gerinnung (HUS-Screen).


- Meldepflicht prüfen: v. a. HUS, gesicherter EHEC.





Praxis-Checkliste


1) Stuhlprobe gezielt sichern


2) Hydratationsstatus/Schweregrad bewerten


3) Konsequente Supportivtherapie starten





Merkhilfen


- EHEC – H wie HUS


- ETEC – T wie Travel


- EPEC – P wie Pädiatrie