Divertikulose & akute Divertikulitis

Definitionen


- Divertikulose: Pseudo­divertikel (Muko-/Submukosa) v. a. im
Sigma; „loci minoris resistentiae“ an Gefäßeintrittsstellen.


- Echte Divertikel selten im Zäkum.


- Divertikulitis: akute Entzündung eines Divertikels +
Perikolitis („Linksappendizitis“).





Epidemiologie & Risiken


- Prävalenz mit Alter; westlicher Lebensstil.


- Modifizierbar: ballaststoffarm, Bewegungsmangel, Adipositas,
Rauchen, Alkohol, NSAR, Steroide, Opioide.


- Komplikationsrisiko: Immunsuppression, schwere Komorbiditäten,
SIRS (Fieber, CRP, Leukozytose), arterielle Hypertonie, CKD.





Pathophysiologie


- Erhöhter intraluminaler Druck, Muskeldickenzunahme,
Matrixveränderungen Ausstülpung.


- Komplikationen: Mikro-/freie Perforation, Abszess, Fistel
(kolovesikal Pneumaturie), Stenose/Ileus, Blutung.





🩺 Klinik


- Leitsymptome: akuter, progredienter linker Unterbauchschmerz +
Fieber.


- Weitere: Stuhlveränderung, Meteorismus, Übelkeit/Erbrechen,
Abwehrspannung.


- Rechtsunterbauchschmerz bei Zäkumdivertikulitis.


- Fisteln: Luft/Stuhl im Urin, vaginaler Abgang.


- Ältere/immunsupprimierte: oft milde Symptome.





Diagnostik


- Anamnese (NSAR, Antikoagulanzien, Immunsuppression, Opioide),
körperlich, DRU.


- Labor: CRP, Leukozytose; Urinstatus.


- Bildgebung:


- Sonographie first (Wandverdickung >5 mm, perikolische
Fettreaktion, freie Flüssigkeit/Abszess).


- CT mit KM bei unklar/kompliziert (Fettgewebsimbibierung, Luft,
Abszesse/Fisteln).


- Keine Koloskopie in der Akutphase! Intervall-Koloskopie nach
6–8 Wochen.





Differenzialdiagnosen


Appendizitis, ischämische Kolitis, IBD, RDS, CRC,
Urolithiasis/Zystitis, Adnexitis, Ovarialzystenruptur, EUG.





Divertikulose (ohne Entzündung)


- Ziel: Stuhlregulation/Schubprävention.


- Ballaststoffe, Flüssigkeit, Bewegung.


- Flohsamenschalen: 1–2 TL (≈3–6 g) 1–3×/d mit reichlich Wasser.





Unkomplizierte akute Divertikulitis (ambulant)


- Leichte/flüssige Kost initial, engmaschige Kontrolle.


- Analgesie:


- Metamizol p.o. 500–1000 mg bis 4×/d (max. 4 g); i.v. 1–2 g
langsam.


- NSAR zurückhaltend.


- Opioid bei Bedarf: Pethidin 50–100 mg i.v./i.m.; Piritramid
7,5–15 mg i.v. titriert.


- Spasmolyse: Butylscopolamin 10–20 mg i.v. q6–8h (max. 80 mg),
nicht bei paralytischem Ileus.





Antibiotika – wann und was


- Nicht zwingend bei unkomplizierter Divertikulitis ohne SIRS.


- Indiziert bei Fieber, hoher CRP/Leuko, starkem Schmerz,
Komorbiditäten, Immunsuppression, fehlender Besserung.





Stationäre Aufnahme/CT


- SIRS, hohes Fieber, starker Schmerz, reduzierte orale Aufnahme,
erhebliche Leuko/CRP, Immunsuppression, schwere Komorbiditäten,
Verdacht auf Abszess/Fistel/Perforation/Ileus, Therapieversagen
ambulant.





️ Komplizierte Verläufe/Chirurgie


- Kleine Mikroabszesse: i.v. AB, engmaschig.


- ≥3–4 cm: perkutan drainieren + AB.


- Gedeckte Perf./Fistel/Stenose: elektive Sigmaresektion.


- Freie Perforation/Peritonitis: Notfall-OP zeitnah.


- Operativ: laparoskopische einzeitige Sigmaresektion + primäre
Anastomose ggf. protektiv; Hartmann selektiv; Lavage nur strikt
selektiert.





🩸 Divertikelblutung


- Stabilisierung, Koloskopie mit Hämostase; Reserve:
Embolisation/Chirurgie.


- Antithrombotika strukturiert managen.





Nachsorge


- Intervall-Koloskopie 6–8 Wochen nach Akutphase.





Praxis


- Akut: 1–2 Tage leichte/flüssige Kost, dann Steigerung.


- Warnzeichen schulen: zunehmende Schmerzen,
Fieber/Schüttelfrost, Erbrechen, Distension, Stuhl-/Windverhalt.





️ Prävention


- Normalgewicht, Rauchstopp, Bewegung, viel
Gemüse/Vollkorn/Hülsenfrüchte, rotes Fleisch reduzieren.





Take-home


1) Linksseitiger Unterbauchschmerz + Fieber Divertikulitis;
Sonographie zuerst, CT bei Bedarf.


2) Keine Koloskopie in der Akutphase; Intervall nach 6–8 Wochen.


3) Unkompliziert ≠ automatisch Antibiotika; gezielt bei
Risiko/SIRS/fehlender Besserung.