Morbus Crohn

Take‑Home


- Schubweiser Verlauf, terminales Ileum häufig


- Treat‑to‑Target: steroidfreie Remission, Biomarker normal,
mukosale Heilung


- Steroide nur zur Induktion. Rauchstopp konsequent!





🩺 Klinik


- Wässrige, meist unblutige Diarrhö, Gewichtsverlust, rechter
Unterbauchschmerz, subfebril


- Extraintestinal: Uveitis/Episkleritis, Arthritis/Arthralgie,
Erythema nodosum, PSC





Klassifikation


- Alter bei Diagnose, Befallsmuster (Ileum/Kolon/oberer GIT),
Verhalten (entzündlich/strikturierend/penetrierend)





Diagnostik


- CRP, fäkales Calprotectin; Stuhldiagnostik inkl. C. difficile


- Darmsonografie, MRE; Ileokoloskopie + Biopsien
(diskontinuierlich, Pflastersteinrelief, tiefe Ulzera, nicht
verkäsende Granulome)


- Dünndarm: Kapsel nur nach Stenoseausschluss (Patency/MRE)





Aktivität & Ziele


- CDAI, SES‑CD; praktisch: Symptome + CRP/Calprotectin +
Bildgebung/Endoskopie


- Zielkontrolle nach 8–12 Wochen; Endoskopie nach 6–12 Monaten
(v. a. vor Deeskalation)





Induktion (Steroid‑Schemata)


- Budesonid: 9 mg 1×/d für ~8 Wo, dann über 2–4 Wo ausschleichen
(ileozökal; Vorsicht Zirrhose)


- Prednisolon: ~40 mg 1×/d (schwer: bis 60 mg); i. v. ~1 mg/kg
möglich, früh auf oral


- Ausschleichen: −5 mg/Wo bis 20 mg, dann −2,5 mg/Wo, gesteuert
nach Klinik/CRP/Calprotectin





Vor Immunsuppression


- Impfstatus, Screening: LTBI, HBV (+ je nach Risiko weitere)


- Lebendimpfstoffe unter signifikanter Immunsuppression
kontraindiziert


- Abszess: immer zuerst drainieren (“Drain before you treat”)





Biologika/Small Molecules (Dosierungen)


- Infliximab: 5 mg/kg i. v. W0/2/6 q8w; bei Verlust: q6w oder
10 mg/kg; TDM (Trough/ADA)


- Adalimumab: 160 mg, W2: 80 mg 40 mg q2w; Eskalation: 40 mg
q1w





Konventionelle Erhaltung


- Azathioprin 2–2,5 mg/kg/d (TPMT/NUDT15 prüfen; Wirkeintritt
10–12 Wo)


- Mercaptopurin 1–1,5 mg/kg/d


- Methotrexat s. c. 25 mg 1×/Wo 15–20 mg 1×/Wo + Folsäure 5–10
mg am Folgetag


- Hauttumorrisiko unter Anti‑TNF/Thiopurinen: Sonnenschutz +
Hautscreening





️ Erhaltung & T2T


- Optionen: Anti‑TNF, Vedo, Usti, Risa, Upa; ggf. AZA/MTX


- Ziele: steroidfrei, CRP normal, Calprotectin niedrig,
endoskopische Heilung





️ Komplikationen


- Stenosen: entzündlich medikamentös; narbig Dilatation
(kurz/gut zugänglich) oder OP


- Abszesse: perkutan/operativ drainieren; AB: Ciprofloxacin
500–750 mg 2×/d + Metronidazol 500 mg 3×/d; danach Systemtherapie


- Perianale Fisteln: MRT Becken, EUA, Seton; Infliximab 1. Wahl;
AB nur symptomatisch





️ Allgemeines


- Rauchstopp! Ernährung vollwertig, ggf. CDED; bei Obstruktion
ballaststoffarm


- Chologene Diarrhö: Colestyramin 4 g 1–2×/d, langsam titrieren,
Einnahmeabstände


- Schmerz: Paracetamol/Metamizol; NSAR vermeiden


- Eisenmangel: oral 50–100 mg elementar 1–2×/d bei niedriger
Aktivität; sonst i. v.


- Vitamin B12: 1000–2000 µg oral/d oder 1000 µg i. m. wöchentlich
4–6 Wo, dann monatlich


- Vitamin D + Knochendichte unter Steroiden





Monitoring


- Calprotectin: initial alle 2–3 Mo, später seltener; CRP nach
Verlauf


- Darmsonografie regelmäßig; Endoskopie vor Deeskalation


- CRC‑Surveillance bei ausgedehntem Kolonbefall (gezielte
Biopsien/Chromoendoskopie)





Perioperativ


- Steroide reduzieren, Ernährung optimieren, OP am Ende des
Dosisintervalls planen


- Biologika meist nicht lange pausieren; individuell entscheiden


- Post‑OP: Rauchstopp, frühe Erhaltung bei hohem Rezidivrisiko;
Rutgeerts‑Score steuert





Spezielle Situationen


- Schwangerschaft: Remission halten; Steroide/Anti‑TNF 1. Wahl;
Vedo/Usti vertretbar


- Kontraindiziert: MTX (stop 3–6 Mo vor Konzeption), Upadacitinib
(≥4 Wo)


- 3. Trimenon Biologika: keine Lebendimpfstoffe beim Neugeborenen
für 6 Mo


- Ältere: Steroide kurz, JAK zurückhaltend; Thiopurine mit Blick
auf Infektion/Tumor





Praxis‑Tipps


- Vor Eskalation Aktivität/Diagnose sichern (Calprotectin, Sono;
DD IBS, SIBO, Gallensäuren)


- TDM bei sekundärem Wirkverlust unter Anti‑TNF


- Prävention: Impfungen (Influenza, Pneumokokken, HBV, Zoster),
TB‑Wachsamkeit, Hautscreening