Colitis ulcerosa

‍️ Klinik


- Leitsymptom: blutig‑schleimige Diarrhö, Tenesmen, krampfartige
Bauchschmerzen, Fieber


- Kontinuierlicher Befall: Beginn im Rektum Ausbreitung nach
proximal (≠ Morbus Crohn)





Extraintestinale Manifestationen


- PSC, periphere Arthritiden, Spondylitis ankylosans/Sakroiliitis


- Haut: Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum; Auge:
Iritis/Uveitis





Diagnostik


- Anamnese, Untersuchung inkl. perianal/DRE


- Labor: BB, Eisen, CRP/BSG, Leber/Niere; Stuhl: Erreger, C.
difficile, ggf. CMV; Calprotectin


- pANCA: nicht routinemäßig





Schubtherapie leicht–mittel


- Proktitis: Mesalazin rektal 1 g Supp qd (abends) ODER Einlauf 4
g qd ODER Schaum ~1 g qd


- Linksseitenkolitis: oral Mesalazin 2–4,8 g/d + rektal (Schaum
qd oder Einlauf 4 g abends)


- Ausgedehnt: oral Mesalazin bis 4,8 g/d ± rektal


- Budesonid rektal (Schaum 2 mg): 2 Wo 1–0–1, dann 4 Wo qd


- Budesonid MMX: 9 mg qd für 8 Wo (linksseitig/ausgedehnt)


- Praxistipp: Technik erklären, abends linksseitig applizieren,
Adhärenz prüfen





Systemische Steroide


- Ambulant: Prednisolon 40–60 mg qd; Ansprechen in Tagen; Taper
~5 mg/Wo


- Wichtig: Steroide nur zur Induktion, nicht zur Erhaltung





Schwerer Schub (stationär)


- i.v. Steroide: Methylpred 60 mg/d ODER Hydrocortison 100 mg
4×/d


- Re‑Evaluation nach ~3 Tagen; bei Response Fortführung ≥3 Wo +
Erhaltungsplanung


- Basics: LMWH‑Thromboseprophylaxe, Volumen/Elyte,
Vital/Laborkontrollen, C. difficile‑Test


- Vermeiden: Opiate, Anticholinergika


- Toxisches Megakolon (≥6 cm + Systemzeichen): Notfall, schonende
Sigmoidoskopie, frühe Chirurgie





Rescue bei Steroidrefraktärität


- Infliximab 5 mg/kg i.v. Woche 0/2/6, dann q8w; oft +
Azathioprin 2–2,5 mg/kg/d (TPMT/NUDT15, BB/Leber)


- Ciclosporin: i.v. ~2 mg/kg/d (Talspiegel 150–250 ng/ml) oral
~4 mg/kg/d; Übergang auf Thiopurin


- Alternativ Tacrolimus 0,1–0,2 mg/kg/d (Spiegel ~10–15 ng/ml)


- Frühe viszeralchirurgische Mitbeurteilung





️ Remissionserhaltung


- Mesalazin: oral ~2 g/d; rektal 1 g qd oder 3–5×/W


- Azathioprin 2–2,5 mg/kg/d; BB/Leber engmaschig;
Hautkrebsprävention


- Anti‑TNF: Adalimumab 160 mg Woche 0, 80 mg Woche 2, dann 40 mg
q2w; Golimumab 200/100, dann 100 mg q4w


- Vedolizumab 300 mg Woche 0/2/6, dann q8w


- Ustekinumab i.v. ~6 mg/kg s.c. 90 mg nach 8 Wo, dann q8–12w


- JAK‑Inhibitoren: Tofacitinib 10 mg bid (8–16 Wo) 5 mg bid;
Upadacitinib 45 mg qd (8 Wo) 15/30 mg qd; Filgotinib 200 mg qd


- S1P‑Modulatoren: Ozanimod Auftitration ~0,92 mg qd; Etrasimod
2 mg qd


- Anti‑IL‑23 (z. B. Risankizumab/Mirikizumab/Guselkumab):
schemaabhängig (FI beachten)





Querschnitt


- Vor Immunsuppression: TB‑, HBV/HCV‑Screening; Impfungen
(Pneumokokken, Influenza, Zoster), Lebendimpfungen vorab


- Schwangerschaft: Mesalazin/Thiopurine vertretbar; JAKi/S1P
meiden


- NSAID möglichst meiden; Eisenmangel substituieren (aktiv i.v.);
Vitamin‑D korrigieren


- Ernährungsberatung bei funktionellen Restbeschwerden





Krebsprävention


- Koloskopie ab 6–8 Jahren Krankheitsdauer; Intervall 1–3 Jahre
risikoadaptiert


- PSC: jährlich ab Diagnose


- Chromoendoskopie bevorzugen; resektable Dysplasien komplett
abtragen, sonst Proktokolektomie erwägen





Chirurgie


- Restaurative Proktokolektomie mit ileo‑analer Pouch‑Anastomose
(heilend)


- Indikationen: refraktär/steroidabhängig, schwere NW,
fulminant/toxisches Megakolon, hochgradige Dysplasie/Karzinom


- Pouchitis: häufig Antibiotika (Metronidazol/Ciprofloxacin);
Rezidivprophylaxe ggf. Probiotika





Take‑Home


- CU: Rektumbeginn, kontinuierliche Ausbreitung


- Diagnostik multimodal; Calprotectin zentral


- Distal: rektales Mesalazin ± oral; Budesonid (rektal/MMX) als
Eskalation


- Steroide nur zur Induktion; bei schweren Schüben stationär +
Prophylaxen


- Erhaltung: Mesalazin oder Thiopurine/Biologika/Kleine Moleküle


- Strukturierte Surveillance reduziert CRC‑Risiko;
extraintestinale Manifestationen mitdenken