Axiale Spondyloarthritis

Überblick


- Axiale Spondylarthritis (axSpA): entzündliche Erkrankung von
Iliosakralgelenken und Wirbelsäule


- Zwei Formen: nicht-radiografisch (nr-axSpA) und radiografisch
(AS/M. Bechterew)


- MRT (SI-Gelenke) ist Schlüssel zur Frühdiagnose





Wer ist betroffen?


- Beginn: Jugend bis frühes Erwachsenenalter, oft 20er


- r-axSpA: Männer häufiger; nr-axSpA: Geschlechter ausgeglichen


- Häufige Diagnosedelay bei Rückenschmerz >3 Monate, Beginn
30
Min, Besserung durch Bewegung, Verschlechterung in Ruhe


- Wechselnde Gesäßschmerzen (Sakroiliitis), gutes Ansprechen auf
NSAR


- Enthesitis (Achilles, Plantarfaszie), periphere asymmetrische
Oligoarthritis (Hüfte/Knie)


- Extraartikulär: akute vordere Uveitis, Psoriasis, CED; seltener
Aorteninsuffizienz, Leitungsstörungen, IgA-Nephropathie,
restriktive Ventilation





Klinik – Untersuchung


- Haltung: BWS-Kyphose, LWS-Lordose


- Beweglichkeit: Schober, Ott, Hinterkopf-/Tragus-Wand-Abstand,
zervikale Rotation, Kinn–Sternum; Thoraxexpansion


- Druckschmerz an Enthesen; Mennell-Zeichen; Hüftstatus





Labor


- CRP/BSG oft erhöht, aber nicht obligat; normozytäre Anämie
möglich


- HLA-B27 häufig positiv (nicht beweisend); Anti-CD74 optional





️ Bildgebung


- MRT SI-Gelenke: STIR (Knochenmarködem), T1 (Fettmetaplasie,
Erosionen, Sklerose, Ankylosen)


- MRT der WS bei segmentalen Beschwerden; Röntgen für
Strukturschaden (Syndesmophyten, „Bambusrohr“)





Kriterien & Differenzialdiagnosen


- Entzündlicher Rückenschmerz (≥4/5): Beginn