Bakterielle Arthritis

Akute bakterielle Arthritis – Notfall!


- Dreierregel: sofort punktieren – sofort i.v. Antibiotikum –
rasch chirurgisch sanieren


- Jede Stunde zählt: Gelenkerhalt und Sepsisprävention





Pathophysiologie & Wege


- Direkt (iatrogen, Trauma) oder hämatogen (z. B. Gonorrhö)


- Entzündungsschaden v. a. durch Granulozyten (Proteasen, ROS)
Knorpel-/Gewebezerstörung





Erregerspektrum & Risiken


- Erwachsene/Kinder >5 J.: Staphylococcus aureus (häufig),
koagulasenegative Staphylokokken (v. a. iatrogen/prothetisch)


- 50.000/µl, neutrophil dominiert hochverdächtig (niedrig
schließt nicht aus)


- Bildgebung: Sono (Erguss, Septen) rasch; Röntgen oft früh
unauffällig; MRT bei Weichteil/Knochen; Kinder: früh Sono/MRT





Antibiotikatherapie (4–6 Wochen gesamt)


- Start i.v. nach Abnahme der Proben; 1–2 Wochen i.v., dann oral
bei Stabilisierung


- Erwachsene (kalkuliert):


- Cefuroxim 1,5 g i.v. alle 8 h


- MRSA‑Risiko: + Vancomycin 15–20 mg/kg alle 8–12 h, Talspiegel
15–20 mg/l


- β‑Laktamallergie: Linezolid 600 mg alle 12 h oder Daptomycin
6–8 mg/kg 1×/d


- Gramnegativ-Risiko/Pseudomonas: Piperacillin/Tazobactam 4/0,5 g
alle 6–8 h (nach Rücksprache)


- Gonokokkenverdacht: Ceftriaxon 1 g i.v. 1×/d für ≥7–14 Tage


- Deeskalation nach Erreger/Antibiogramm; orale Sequenz bei:
Besserung, Entfieberung, CRP, oraler Option





Pädiatrie (gewichtsbasiert)


- Cefuroxim 50–150 mg/kg/Tag i.v. in 3–4 Gaben


- Alternativen: Cefotaxim ~50 mg/kg alle 6–8 h; Ceftriaxon 50–100
mg/kg 1×/d


- Früh pädiatrische Infektiologie einbinden





️ Chirurgie


- Frühzeitige Lavage/Synovialektomie (arthroskopisch, z. B. Knie)


- Offenes Vorgehen bei: Hüfte, septierte Empyeme,
fortgeschrittene Stadien/unzureichende Arthroskopie


- Drainagen, ggf. Relavage; multiple Proben für
Mikrobiologie/Histologie


- Prinzip: Ubi pus, ibi evacua





🧊 Supportivtherapie


- Ruhigstellung kurzzeitig, Hochlagerung, Kühlen


- Analgesie: NSAID (z. B. Ibuprofen 400–800 mg alle 6–8 h; max.
2,4 g/d); Alternativen: Diclofenac, Naproxen


- Bei NI/HI: Paracetamol 500–1000 mg alle 6–8 h (max. 3–4 g/d);
Metamizol 1–2 g i.v. (bis 5 g/d)


- Opioide kurzzeitig bei Bedarf (z. B. Oxycodon 5–10 mg alle 4–6
h; Morphin titriert i.v.)


- Thromboseprophylaxe: z. B. Certoparin 3000 I.E. s.c. 1×/d;
Dosisanpassung nach Risiko/Niere





Nachbehandlung


- Früh passive Mobilisation, Physio; Belastung nach
Schmerz/Stabilität/OP-Befund


- Steuerung über Klinik und CRP; frühzeitiger oraler Wechsel bei
erfüllten Kriterien





Praxistipps


- Strikte Sterilität bei jeder Punktion


- Ausreichend Material, korrekt verteilen, sofort versenden


- Niedrige Schwelle für erweiterte Bildgebung/OP bei
Kindern/Immunsuppression


- Temporär Immunsuppression pausieren; enge Blutzuckerkontrolle
bei Diabetes


- Kultur‑negativ: ggf. molekulare Diagnostik erwägen





Spezielle Situationen


- Disseminierte Gonokokkeninfektion (Arthritis‑Dermatitis):
Ceftriaxon; Partnerbehandlung


- Lyme‑Arthritis: Serologie; meist orale
Doxycyclin-/Amoxicillin‑Therapie, keine Notfall‑OP


- Prothesenbeteiligung: anderes Vorgehen (DAIR/Wechsel),
Rifampicin‑Kombinationen; interdisziplinär





Take‑home


- Verdacht = Punktion + Blutkulturen sofort i.v. AB zeitnahe
operative Sanierung


- Früh mobilisieren, Thromboseprophylaxe, Analgesie, 4–6 Wochen
Therapie mit Deeskalation und oraler Sequenz