Akute bakterielle Arthritis – Notfall!
- Dreierregel: sofort punktieren – sofort i.v. Antibiotikum –
rasch chirurgisch sanieren
- Jede Stunde zählt: Gelenkerhalt und Sepsisprävention
Pathophysiologie & Wege
- Direkt (iatrogen, Trauma) oder hämatogen (z. B. Gonorrhö)
- Entzündungsschaden v. a. durch Granulozyten (Proteasen, ROS)
Knorpel-/Gewebezerstörung
Erregerspektrum & Risiken
- Erwachsene/Kinder >5 J.: Staphylococcus aureus (häufig),
koagulasenegative Staphylokokken (v. a. iatrogen/prothetisch)
- 50.000/µl, neutrophil dominiert hochverdächtig (niedrig
schließt nicht aus)
- Bildgebung: Sono (Erguss, Septen) rasch; Röntgen oft früh
unauffällig; MRT bei Weichteil/Knochen; Kinder: früh Sono/MRT
Antibiotikatherapie (4–6 Wochen gesamt)
- Start i.v. nach Abnahme der Proben; 1–2 Wochen i.v., dann oral
bei Stabilisierung
- Erwachsene (kalkuliert):
- Cefuroxim 1,5 g i.v. alle 8 h
- MRSA‑Risiko: + Vancomycin 15–20 mg/kg alle 8–12 h, Talspiegel
15–20 mg/l
- β‑Laktamallergie: Linezolid 600 mg alle 12 h oder Daptomycin
6–8 mg/kg 1×/d
- Gramnegativ-Risiko/Pseudomonas: Piperacillin/Tazobactam 4/0,5 g
alle 6–8 h (nach Rücksprache)
- Gonokokkenverdacht: Ceftriaxon 1 g i.v. 1×/d für ≥7–14 Tage
- Deeskalation nach Erreger/Antibiogramm; orale Sequenz bei:
Besserung, Entfieberung, CRP, oraler Option
Pädiatrie (gewichtsbasiert)
- Cefuroxim 50–150 mg/kg/Tag i.v. in 3–4 Gaben
- Alternativen: Cefotaxim ~50 mg/kg alle 6–8 h; Ceftriaxon 50–100
mg/kg 1×/d
- Früh pädiatrische Infektiologie einbinden
️ Chirurgie
- Frühzeitige Lavage/Synovialektomie (arthroskopisch, z. B. Knie)
- Offenes Vorgehen bei: Hüfte, septierte Empyeme,
fortgeschrittene Stadien/unzureichende Arthroskopie
- Drainagen, ggf. Relavage; multiple Proben für
Mikrobiologie/Histologie
- Prinzip: Ubi pus, ibi evacua
🧊 Supportivtherapie
- Ruhigstellung kurzzeitig, Hochlagerung, Kühlen
- Analgesie: NSAID (z. B. Ibuprofen 400–800 mg alle 6–8 h; max.
2,4 g/d); Alternativen: Diclofenac, Naproxen
- Bei NI/HI: Paracetamol 500–1000 mg alle 6–8 h (max. 3–4 g/d);
Metamizol 1–2 g i.v. (bis 5 g/d)
- Opioide kurzzeitig bei Bedarf (z. B. Oxycodon 5–10 mg alle 4–6
h; Morphin titriert i.v.)
- Thromboseprophylaxe: z. B. Certoparin 3000 I.E. s.c. 1×/d;
Dosisanpassung nach Risiko/Niere
Nachbehandlung
- Früh passive Mobilisation, Physio; Belastung nach
Schmerz/Stabilität/OP-Befund
- Steuerung über Klinik und CRP; frühzeitiger oraler Wechsel bei
erfüllten Kriterien
Praxistipps
- Strikte Sterilität bei jeder Punktion
- Ausreichend Material, korrekt verteilen, sofort versenden
- Niedrige Schwelle für erweiterte Bildgebung/OP bei
Kindern/Immunsuppression
- Temporär Immunsuppression pausieren; enge Blutzuckerkontrolle
bei Diabetes
- Kultur‑negativ: ggf. molekulare Diagnostik erwägen
Spezielle Situationen
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (Arthritis‑Dermatitis):
Ceftriaxon; Partnerbehandlung
- Lyme‑Arthritis: Serologie; meist orale
Doxycyclin-/Amoxicillin‑Therapie, keine Notfall‑OP
- Prothesenbeteiligung: anderes Vorgehen (DAIR/Wechsel),
Rifampicin‑Kombinationen; interdisziplinär
Take‑home
- Verdacht = Punktion + Blutkulturen sofort i.v. AB zeitnahe
operative Sanierung
- Früh mobilisieren, Thromboseprophylaxe, Analgesie, 4–6 Wochen
Therapie mit Deeskalation und oraler Sequenz
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