Erythrema nodosum

Überblick


- Erythema nodosum (Knotenrose): häufigste Pannikulitis


- Akuter Beginn, meist junge Erwachsene, Frauen > Männer


- Klinische Diagnose; Biopsie nur bei atypischem Verlauf





‍️ Klinik


- Druckschmerzhafte, rötlich‑violette Knoten an beiden
Unterschenkelstreckseiten, symmetrisch


- Keine Ulzerationen; Abheilung in 2–8 Wochen ohne Narben


- Farbverlauf wie Hämatom (gelb‑braun/blau‑grün)


- Begleitsymptome: Abgeschlagenheit, subfebrile Temp.,
Arthralgien (v. a. Sprunggelenke), Husten





Pathophysio/Histologie


- Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion


- Septale Pannikulitis ohne ausgeprägte Vaskulitis;
Miescher‑Granulome





Ursachen (2/3 mit Auslöser)


- Infektionen: Streptokokken (Rachen!) • TB •
Yersinien/Shigellen/Salmonellen/Campylobacter •
Mykoplasmen/Chlamydien • EBV, CMV, HSV, VZV, HBV/HCV, HIV •
COVID‑19 • Mykosen • Parasitosen


- Immunologisch: Sarkoidose (Löfgren‑Syndrom) • CED (MC/CU) •
seltener Behçet, Zöliakie, RA, Sweet


- Malignome (selten, hämatologisch)


- Medikamente: OAK, Penicilline, Sulfonamide, Iodide,
Cephalosporine, Ciprofloxacin, Sulfonylharnstoffe,
ACE‑Hemmer/ARB, PPI, ASS, Antikonvulsiva, BRAF‑Inhibitoren


- Schwangerschaft (v. a. 2. Trimenon)





Diagnostik (zielgerichtet, schlank)


- Anamnese: Akutbeginn, Fieber, Arthralgien, Husten, GI‑Symptome,
Reisen, Medikamente/Impfungen, Schwangerschaft


- Untersuchung: Rachen, Lunge, LK, Gelenke


- Basis: BB, CRP, BSG; Rachenabstrich/Antigen, ggf. ASL‑Titer


- Röntgen‑Thorax bei jedem EN (Sarkoidosis/TB)


- Kontextabhängig: IGRA (v. a. vor Steroiden), Stuhl (Erreger,
fäkales Calprotectin), Schwangerschaftstest


- Biopsie erwägen bei: atypischer Lokalisation, >6 cm, >8
Wochen, Ulzera





Differenzialdiagnosen


- Erysipel/Phlegmone (einseitig, heiß, hohe Entzündung)


- Hämatom (Trauma‑Anamnese)


- Chronisch‑venöse Insuffizienz (Ödeme, Stau, Ulzera)


- Thrombophlebitis (strangförmig)


- IgA‑Vaskulitis (tastbare Purpura)


- Erythema induratum (Waden, ulzerierend, lobuläre Pannikulitis
mit Vaskulitis, TB‑Assoziation)


- Subkutanes T‑Zell‑Lymphom (Stamm, weniger schmerzhaft,
B‑Symptome)





Therapie


- Supportiv: Schonung, Hochlagern, Kühlung, Kompressionsstrümpfe
(15–20 mmHg)


- NSAR: Ibuprofen 400–600 mg alle 8 h (max. ~2400 mg/d) oder
Naproxen 250–500 mg 1–2×/d (max. 1000 mg/d); PPI‑Schutz bei
Risiko


- Kaliumiodid (off‑label): 200–300 mg 3×/d; vermeiden bei
Schwangerschaft/Schilddrüse; TSH‑Kontrolle


- Kausal:


- Streptokokken: Phenoxymethylpenicillin (z. B. 1 Mio. IE 3×/d,
10 d) oder Amoxicillin 500 mg 3×/d; bei Penicillinallergie
Makrolid (Resistenzen beachten)


- TB: keine Steroide vor Abklärung; an Spezialambulanz


- Yersinia: meist selbstlimitierend; bei schwerem Verlauf
Doxycyclin 100 mg 2×/d 5–7 d (lokale Empfehlungen)


- CED/Sarkoidose: leitliniengerechte Grunderkrankungstherapie


- Systemische Glucocorticoide (bei starken/refraktären Verläufen,
erst nach Infekt‑Ausschluss): Prednisolon 20–40 mg 1×/d ~1 Woche,
dann Ausschleichen über 2–4 Wochen





Schwangerschaft


- Primär supportiv (Schonung, Kühlung, Hochlagern)


- Analgesie: Paracetamol 500–1000 mg bis 3–4×/d (max. 3–4 g/d je
nach Leitlinie)


- NSAR: vermeiden im 3. Trimenon; im 1.–2. Trimenon kurzzeitig
abwägen


- Kaliumiodid kontraindiziert; systemische Therapien
interdisziplinär





Praxis‑Tipps


- Typisches Bild erkennen; fast immer klinische Diagnose


- Immer nach Auslösern suchen; Röntgen‑Thorax „mitlaufen lassen“


- Schmerzen früh und konsequent behandeln


- Steroide nur gezielt und nach Infekt‑Ausschluss


- Bei untypischem Verlauf: Dermatologie, ggf. Biopsie





Prognose & Take‑home


- Meist selbstlimitierend in 2–8 Wochen, narbenlos


- Rezidive bei ~1/3, häufig getriggert durch neue Auslöser


- Kernbotschaft: Klinik erkennen, Ursache suchen, symptomatisch
behandeln, Steroide zurückhaltend einsetzen