Überblick
- Erythema nodosum (Knotenrose): häufigste Pannikulitis
- Akuter Beginn, meist junge Erwachsene, Frauen > Männer
- Klinische Diagnose; Biopsie nur bei atypischem Verlauf
️ Klinik
- Druckschmerzhafte, rötlich‑violette Knoten an beiden
Unterschenkelstreckseiten, symmetrisch
- Keine Ulzerationen; Abheilung in 2–8 Wochen ohne Narben
- Farbverlauf wie Hämatom (gelb‑braun/blau‑grün)
- Begleitsymptome: Abgeschlagenheit, subfebrile Temp.,
Arthralgien (v. a. Sprunggelenke), Husten
Pathophysio/Histologie
- Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion
- Septale Pannikulitis ohne ausgeprägte Vaskulitis;
Miescher‑Granulome
Ursachen (2/3 mit Auslöser)
- Infektionen: Streptokokken (Rachen!) • TB •
Yersinien/Shigellen/Salmonellen/Campylobacter •
Mykoplasmen/Chlamydien • EBV, CMV, HSV, VZV, HBV/HCV, HIV •
COVID‑19 • Mykosen • Parasitosen
- Immunologisch: Sarkoidose (Löfgren‑Syndrom) • CED (MC/CU) •
seltener Behçet, Zöliakie, RA, Sweet
- Malignome (selten, hämatologisch)
- Medikamente: OAK, Penicilline, Sulfonamide, Iodide,
Cephalosporine, Ciprofloxacin, Sulfonylharnstoffe,
ACE‑Hemmer/ARB, PPI, ASS, Antikonvulsiva, BRAF‑Inhibitoren
- Schwangerschaft (v. a. 2. Trimenon)
Diagnostik (zielgerichtet, schlank)
- Anamnese: Akutbeginn, Fieber, Arthralgien, Husten, GI‑Symptome,
Reisen, Medikamente/Impfungen, Schwangerschaft
- Untersuchung: Rachen, Lunge, LK, Gelenke
- Basis: BB, CRP, BSG; Rachenabstrich/Antigen, ggf. ASL‑Titer
- Röntgen‑Thorax bei jedem EN (Sarkoidosis/TB)
- Kontextabhängig: IGRA (v. a. vor Steroiden), Stuhl (Erreger,
fäkales Calprotectin), Schwangerschaftstest
- Biopsie erwägen bei: atypischer Lokalisation, >6 cm, >8
Wochen, Ulzera
Differenzialdiagnosen
- Erysipel/Phlegmone (einseitig, heiß, hohe Entzündung)
- Hämatom (Trauma‑Anamnese)
- Chronisch‑venöse Insuffizienz (Ödeme, Stau, Ulzera)
- Thrombophlebitis (strangförmig)
- IgA‑Vaskulitis (tastbare Purpura)
- Erythema induratum (Waden, ulzerierend, lobuläre Pannikulitis
mit Vaskulitis, TB‑Assoziation)
- Subkutanes T‑Zell‑Lymphom (Stamm, weniger schmerzhaft,
B‑Symptome)
Therapie
- Supportiv: Schonung, Hochlagern, Kühlung, Kompressionsstrümpfe
(15–20 mmHg)
- NSAR: Ibuprofen 400–600 mg alle 8 h (max. ~2400 mg/d) oder
Naproxen 250–500 mg 1–2×/d (max. 1000 mg/d); PPI‑Schutz bei
Risiko
- Kaliumiodid (off‑label): 200–300 mg 3×/d; vermeiden bei
Schwangerschaft/Schilddrüse; TSH‑Kontrolle
- Kausal:
- Streptokokken: Phenoxymethylpenicillin (z. B. 1 Mio. IE 3×/d,
10 d) oder Amoxicillin 500 mg 3×/d; bei Penicillinallergie
Makrolid (Resistenzen beachten)
- TB: keine Steroide vor Abklärung; an Spezialambulanz
- Yersinia: meist selbstlimitierend; bei schwerem Verlauf
Doxycyclin 100 mg 2×/d 5–7 d (lokale Empfehlungen)
- CED/Sarkoidose: leitliniengerechte Grunderkrankungstherapie
- Systemische Glucocorticoide (bei starken/refraktären Verläufen,
erst nach Infekt‑Ausschluss): Prednisolon 20–40 mg 1×/d ~1 Woche,
dann Ausschleichen über 2–4 Wochen
Schwangerschaft
- Primär supportiv (Schonung, Kühlung, Hochlagern)
- Analgesie: Paracetamol 500–1000 mg bis 3–4×/d (max. 3–4 g/d je
nach Leitlinie)
- NSAR: vermeiden im 3. Trimenon; im 1.–2. Trimenon kurzzeitig
abwägen
- Kaliumiodid kontraindiziert; systemische Therapien
interdisziplinär
Praxis‑Tipps
- Typisches Bild erkennen; fast immer klinische Diagnose
- Immer nach Auslösern suchen; Röntgen‑Thorax „mitlaufen lassen“
- Schmerzen früh und konsequent behandeln
- Steroide nur gezielt und nach Infekt‑Ausschluss
- Bei untypischem Verlauf: Dermatologie, ggf. Biopsie
Prognose & Take‑home
- Meist selbstlimitierend in 2–8 Wochen, narbenlos
- Rezidive bei ~1/3, häufig getriggert durch neue Auslöser
- Kernbotschaft: Klinik erkennen, Ursache suchen, symptomatisch
behandeln, Steroide zurückhaltend einsetzen
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