Sexuell übertragebare Infektionen (STD)

Leitsymptome 🩺


- Ausfluss (vaginal/urethral), Genital-/Unterbauchschmerz,
inguinale Lymphknoten, Ulzera


- Schmerzlos-derb: Syphilis (Ulcus durum); schmerzhaft-weich:
HSV/Ulcus molle


- Eitriger Urethralausfluss/„Bonjour-Tropfen“: Gonorrhö


- Häufig asymptomatisch Sexualanamnese wertfrei, strukturiert





Diagnostik


- NAAT (PCR) für Chlamydien/Gonokokken; Proben am Symptom-Ort;
rektal/pharyngeal mitdenken


- Ulzera: Abstrich auf HSV/T. pallidum; Syphilis serologisch
sichern


- HIV-, HBV-, HCV-Serologie großzügig


- Trichomonaden: Antigen/PCR (Nativpräparat möglich)


- Bakterielle Vaginose: klinisch (fischiger Ausfluss, pH, Clue
Cells)





Therapie – Viren


- HPV-Condylome: Imiquimod 5% 3×/W abends bis 16 W;
Podophyllotoxin 0,5% 2×/d 3 T, 4 T Pause, max. 4 Zyklen; Kryo/TCA
80–90% 1×/W; operativ; Impfung zentral


- HSV genital: Erstmanifestation Aci 200 mg 5×/d oder 400 mg 3×/d
5–10 T; Vala 1000 mg 2×/d 7–10 T; Famci 250 mg 3×/d. Rezidiv: Aci
800 mg 3×/d 2 T; Vala 500 mg 2×/d 3 T. Suppression: Aci 400 mg
2×/d oder Vala 500–1000 mg 1×/d


- HIV: ART spezialisiert; PEP früh; PrEP: Emtricitabin 200 mg +
Tenofovir-DF 300 mg 1×/d oder 2-1-1


- Hepatitis: HAV symptomatisch; Impfungen A/B. HBV: TDF 300 mg
1×/d oder TAF 25 mg 1×/d bzw. Entecavir 0,5 mg 1×/d; ggf.
Interferon. HCV: Sofosbuvir/Velpatasvir 400/100 mg 1×/d 12 W oder
Glecaprevir/Pibrentasvir 300/120 mg 1×/d 8 W





Therapie – Bakterien


- Chlamydien (D–K): Doxy 100 mg 2×/d 7 T. Alternativen: Azithro 1
g ED (rektal weniger wirksam), Levo 500 mg 1×/d 7 T. Partner
behandeln; Re-Test nach 3 Mon. LGV: Doxy 100 mg 2×/d 21 T; ggf.
Drainage


- Gonorrhö: Ceftriaxon 1 g i.m. ED; + Doxy 100 mg 2×/d 7 T, falls
Chlamydien nicht ausgeschlossen. Pharynx: Dosis/TOC,
Resistenzlage beachten


- Ulcus molle: Ceftriaxon 500 mg i.m. ED oder Azithro 1 g ED


- Donovanose: Azithro 500 mg tägl. oder 1 g wöchentlich ≥3 W bis
Abheilung


- Syphilis: Frühstadien/früh latent: Benzathin-Pen G 2,4 Mio. IE
i.m. ED. Spät latent/unklar: 2,4 Mio. IE i.m. wöchentlich ×3.
Pen-Allergie: Doxy 100 mg 2×/d 14/28 T.
Neurosyphilis/Schwangerschaft: Penicillin (i.v. 18–24 Mio. IE/d
10–14 T). Partnertracking


- Bakterielle Vaginose: Metronidazol 500 mg 2×/d 7 T oral oder
Gel; alternativ Clinda 300 mg 2×/d 7 T oral oder 2% Creme 7 T


- Mycoplasma genitalium: Doxy 100 mg 2×/d 7 T, dann (bei
Makrolid-Sens.) Azithro 500 mg Tag 1, 250 mg Tag 2–5; bei
Resistenz: Moxi 400 mg 1×/d 7–14 T. Resistenztest + TOC nach 3–4
W





Pilze & Parasiten 🪱


- Candida: Clotrimazol vaginal 200 mg an 3 Abenden oder 500 mg
ED; Balanitis: Clotrimazol Creme 2–3×/d 1–2 W. Fluconazol 150 mg
ED; bei Rezidiven wöchentlich mehrere Monate


- Trichomonas: Metronidazol 2 g ED oder 500 mg 2×/d 7 T. Partner
immer mitbehandeln





Querschnittsthemen


- Partner- und Kontaktmanagement aktiv


- Nachkontrollen: TOC bei Gonorrhö (v. a. Pharynx), M.
genitalium, komplizierten Verläufen;
Chlamydien-Reinfektionskontrolle ~3 Mon.


- Schwangerschaft: sichere Regime (z. B. Azithro bei Chlamydien);
Doxy meiden; Syphilis immer Penicillin (ggf. Desensibilisierung)


- PID bei Unterbauchschmerz: Ceftriaxon ED + Doxy 100 mg 2×/d +
Metronidazol 500 mg 2×/d für 14 T; engmaschig





Prävention ️


- Kondome und Lecktücher (auch oral)


- Impfungen: HPV, HAV, HBV


- HIV-PrEP aktiv anbieten


- Aufklärung und frühe Tests





Krebsrisiko ️


- HPV: Zervix-, anogenitale, oropharyngeale Karzinome Impfung,
Vorsorge, Dysplasien abklären





Take-Home


- Viele STI asymptomatisch aktive Anamnese + Screening


- NAAT als Standard; serologische Co-Tests mitdenken


- Partnerbehandlung, Nachkontrollen, lokale Resistenzlage


- Leitlinienbasiert arbeiten; bei Unsicherheit Rücksprache
(Mikrobiologie/Infektiologie/Dermatovenerologie)