Lyme-Borreliose

Kernbotschaften


- Erythema migrans = klinische Diagnose sofort Antibiotika,
keine Serologie.


- Sonst: Klinik + zweistufige Serologie (ELISA Immunoblot); bei
Verdacht auf Neuroborreliose Lumbalpunktion.


- Stadiengerecht behandeln; nicht länger als nötig (i. d. R. ≤21
Tage).


- Keine Langzeit-/Kombi-Hochdosis-Antibiotika ohne Evidenz.


- Prävention: Stiche vermeiden, korrekt entfernen, Einstichstelle
beobachten.





️ Epidemiologie & Risiko


- Saison: März–Oktober (Peak Sommer).


- Risikogruppen: Kinder, Outdoor, Forst.


- Vektor: Ixodes (Gemeiner Holzbock).





🩺 Klinik (Stadien)


- Früh: Erythema migrans (>5 cm, randbetont, langsame
Ausdehnung), unspezifische Symptome; Borrelien‑Lymphozytom.


- Disseminiert: Neuroborreliose (Bannwarth: nächtliche radikuläre
Schmerzen, Paresen, Fazialisparese; bei Kindern oft lymphozytäre
Meningitis), multiple EM; Lyme‑Karditis (Rhythmus-/AV‑Block).


- Spät: Lyme‑Arthritis (Knie, oft wenig schmerzhaft,
intermittierend); Acrodermatitis chronica atrophicans; selten
chronische Neuroborreliose.





Diagnostik


- EM: klinisch, keine Serologie.


- Sonst: ELISA + Immunoblot; IgM ab ~3. Wo, IgG ab ~6. Wo; hohe
Hintergrundseroprävalenz kein Screening/keine
Therapiekontrolle.


- Neuroborreliose: Liquor lymphozytäre Pleozytose, Protein,
intrathekale AK (AI); CXCL13 optional; PCR geringe Sensitivität.


- Kardial: EKG/Langzeit‑EKG, Echo; MRT bei Parenchymbefall.


- Nicht sinnvoll: LTT, PCR aus Blut/Urin, Zeckenanalyse.





Therapie (Erwachsene)


- Erythema migrans: Doxycyclin 100 mg 2×/d 14 d. Alternativ
Amoxicillin 500 mg 3×/d 14 d; Reserve Azithromycin 500 mg 1×/d
5–10 d. Multiple EM/Lymphozytom: 14–21 d.


- Frühe Neuroborreliose: Doxy 200 mg/d p.o. 14–21 d ODER
Ceftriaxon 2 g i.v. 1×/d 14 d (Alt.: Cefotaxim 2 g 3×/d, Pen G
20–24 Mio IE/d). Späte neuro/parenchymal/vaskulär: Ceftriaxon 2 g
i.v. 21 d.


- Lyme‑Arthritis: Doxy 100 mg 2×/d ODER Amoxi 500 mg 3×/d 28 d;
bei Persistenz 2. oraler Zyklus; Alternativ Ceftriaxon 2 g i.v.
2–4 Wo.


- ACA: p.o. 3–4 Wo (Doxy 100 mg 2×/d oder Amoxi 500 mg 3×/d); mit
Neuro‑Beteiligung wie Neuroborreliose (Ceftriaxon 2 g i.v. 14–21
d).


- Lyme‑Karditis: mild/stabil (AV‑Block I): Doxy 200 mg/d p.o.
14–21 d + EKG‑Kontrollen. Schwer (höhergradiger
AV‑Block/Synkopen): stationär, Monitor, ggf. passagerer
Schrittmacher; Ceftriaxon 2 g i.v. 2–3 Wo.


- Keine Therapien >21 d; Verlauf klinisch; 2. Zyklus nur bei
persistierender Liquor‑Pleozytose.





Pädiatrie


- Frühstadium: